Оценка факторов риска внезапной сердечной смерти: полный чек-лист для вас

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

5 мин.

Оценка факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС) — это ключевой шаг в предотвращении жизнеугрожающих состояний и сохранении здоровья. Многие опасаются этого явления из-за его стремительности и кажущейся непредсказуемости. Однако в большинстве случаев внезапной остановке сердца предшествует длительный период развития патологических процессов, которые можно и нужно контролировать. Понимание личных факторов риска позволяет составить четкий план действий совместно с врачом, чтобы минимизировать угрозу и жить полноценной жизнью. Этот материал поможет вам системно подойти к оценке своего здоровья и понять, на какие аспекты следует обратить особое внимание.

Что такое внезапная сердечная смерть и почему это не то же самое, что инфаркт

Важно четко различать эти два понятия, так как они описывают разные процессы. Внезапная сердечная смерть — это неожиданная остановка кровообращения, вызванная прекращением эффективной работы сердца. В подавляющем большинстве случаев причиной становится нарушение электрической активности сердца, приводящее к фатальным аритмиям (например, фибрилляции желудочков). Сердце начинает сокращаться хаотично и неэффективно, переставая перекачивать кровь. Можно сказать, что ВСС — это «электрическая» проблема.

Инфаркт миокарда, в свою очередь, является «механической» или «сосудистой» проблемой. Он возникает из-за прекращения кровотока по одной из коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. В результате участок миокарда, лишенный кислорода, начинает отмирать. Инфаркт миокарда может стать причиной внезапной сердечной смерти, спровоцировав ту самую электрическую нестабильность, но это не одно и то же. Человек может пережить инфаркт, но выжить при внезапной остановке сердца без немедленной реанимации практически невозможно.

Ключевые факторы риска ВСС: на что обратить внимание

Риск внезапной сердечной смерти определяется совокупностью множества факторов, которые можно разделить на несколько больших групп. Некоторые из них мы не можем изменить (немодифицируемые), но на большинство можно и нужно влиять (модифицируемые). Комплексный подход к оценке этих факторов является основой профилактики.

Немодифицируемые факторы. К этой группе относятся те обстоятельства, которые не поддаются изменению: мужской пол (мужчины подвержены ВСС чаще, чем женщины), возраст (риск значительно возрастает после 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин) и, что крайне важно, семейный анамнез. Случаи внезапной смерти у близких кровных родственников (особенно в молодом возрасте) — это серьезный сигнал для более тщательного обследования.
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Это самая значимая группа факторов. Более 80% всех случаев внезапной сердечной смерти связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС). Перенесенный инфаркт миокарда, особенно приведший к снижению сократительной способности сердца, многократно увеличивает риск. Также сюда относятся кардиомиопатии (структурные изменения сердечной мышцы), тяжелые пороки сердца и сердечная недостаточность.
Модифицируемые факторы и образ жизни. Это та сфера, где ваши усилия могут принести максимальную пользу. Ключевые факторы здесь: артериальная гипертензия (повышенное давление), высокий уровень холестерина, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и низкая физическая активность. Каждый из этих факторов вносит свой вклад в повреждение сосудов и сердца, создавая почву для развития фатальных аритмий.

Чек-лист для самооценки риска внезапной остановки сердца

Для удобства и наглядности ниже представлена таблица, которая поможет вам самостоятельно оценить наличие у себя основных факторов риска. Ответьте на каждый пункт честно. Если вы отмечаете у себя один или несколько из них, особенно из группы высокого риска, это веский повод для консультации с кардиологом.

Фактор риска	Описание	Что делать
Семейная история	Были ли у ваших близких родственников (родители, братья, сестры) случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет?	Обязательно сообщите об этом врачу. Может потребоваться углубленное обследование, включая генетическое.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)	Диагностированная ИБС, стенокардия (боли в груди при нагрузке) или перенесенный инфаркт миокарда.	Строго соблюдать все рекомендации кардиолога, регулярно принимать назначенные препараты, контролировать давление и холестерин.
Сердечная недостаточность	Сниженная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) по данным ЭхоКГ (УЗИ сердца). ФВЛЖ — показатель насосной функции сердца.	Это один из самых грозных предикторов ВСС. Требует постоянного наблюдения у кардиолога и подбора специальной терапии.
Артериальная гипертензия	Стабильно повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.).	Регулярно измерять давление и принимать препараты для его нормализации. Целевые значения определяет врач.
Высокий холестерин	Повышенный уровень общего холестерина и/или липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина).	Соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, при необходимости принимать статины по назначению врача.
Сахарный диабет	Повышенный уровень глюкозы в крови.	Тщательно контролировать уровень сахара, соблюдать диету и рекомендации эндокринолога. Диабет значительно ускоряет атеросклероз.
Курение	Активное или пассивное курение.	Полный отказ от курения. Это один из самых эффективных шагов для снижения сердечно-сосудистого риска.
Избыточный вес и ожирение	Индекс массы тела (ИМТ) выше 25.	Нормализовать вес с помощью сбалансированного питания и регулярной физической активности.
Эпизоды потери сознания	Случались ли у вас внезапные обмороки, особенно во время физической нагрузки или эмоционального стресса?	Немедленно обратиться к кардиологу. Это может быть признаком опасных аритмий.

Предвестники и тревожные симптомы: когда нельзя откладывать визит к врачу

Хотя внезапная сердечная смерть часто происходит без явных предвестников, примерно в половине случаев за несколько недель или дней до события организм подает сигналы. Важно не игнорировать их. Обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили у себя следующие симптомы:

Боль в груди. Особенно если она возникает при физической нагрузке и проходит в покое.
Необъяснимая одышка. Появление одышки при действиях, которые раньше не вызывали затруднений с дыханием.
Учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца. Ощущение, что сердце «трепещет», «замирает» или бьется слишком быстро и нерегулярно.
Головокружение и обмороки (синкопе). Внезапная потеря сознания, особенно без видимой причины, является очень тревожным знаком.
Выраженная слабость и быстрая утомляемость. Резкое снижение переносимости привычных нагрузок.

Отсутствие симптомов, к сожалению, не гарантирует отсутствия риска. Именно поэтому так важна регулярная оценка факторов риска, особенно при их наличии в семейной истории.

Как врач оценивает риск внезапной сердечной смерти: основные методы диагностики

Если после самооценки вы обнаружили у себя факторы риска, следующий шаг — визит к кардиологу. Врач проведет комплексное обследование, чтобы объективно оценить уровень угрозы. Большинство диагностических процедур неинвазивны и безболезненны.

Стандартный план обследования обычно включает:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Запись электрической активности сердца в покое. Помогает выявить признаки перенесенного инфаркта, гипертрофии миокарда, а также некоторые аритмогенные синдромы (например, синдром удлиненного интервала QT или синдром Бругада).
Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Запись ЭКГ в течение 24 часов. Этот метод позволяет обнаружить скрытые, преходящие нарушения ритма, которые не видны на короткой стандартной кардиограмме.
Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Позволяет оценить структуру сердца, размеры его камер, состояние клапанов и, что особенно важно, сократительную функцию — ту самую фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ).
Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест). Запись ЭКГ во время физической нагрузки. Тест помогает выявить скрытую ишемию миокарда и спровоцированные нагрузкой аритмии.
Лабораторные анализы. Определение уровня холестерина, глюкозы, калия, магния и других показателей, влияющих на здоровье сердца.

В некоторых случаях могут потребоваться более сложные исследования, такие как коронароангиография, магнитно-резонансная томография сердца или генетическое тестирование. План обследования всегда составляется индивидуально.

Наследственность и генетические факторы при ВСС

Роль генетики в риске внезапной сердечной смерти заслуживает отдельного внимания. Существует группа заболеваний, называемых каналопатиями и кардиомиопатиями, которые передаются по наследству и напрямую связаны с высоким риском фатальных аритмий. К ним относятся синдром удлиненного QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и другие.

Эти заболевания могут не проявлять себя структурными изменениями сердца, видимыми на УЗИ, но при этом создавать крайне высокий риск ВСС, особенно у молодых людей. Если в вашей семье были случаи внезапной смерти в молодом возрасте (до 40-50 лет), необъяснимые обмороки или утопления, необходимо сообщить об этом кардиологу. Современная медицина позволяет проводить ДНК-диагностику для выявления мутаций, ответственных за эти синдромы. Важно понимать, что наличие случаев ВСС в семье — это не приговор, а повод для более внимательного отношения к своему здоровью и своевременной диагностики, которая может спасти жизнь.

Список литературы

Желудочковые аритмии. Внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество (РКО). — 2020.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2015;36(41):2793-2867.
Al-Khatib S.M., Stevenson W.G., Ackerman M.J., et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2018;72(14):e91-e220.
Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.