Первая помощь при внезапной остановке сердца: что делать до приезда скорой

Первая помощь при внезапной остановке сердца — это комплекс неотложных действий, направленных на поддержание жизни человека до прибытия медицинской бригады. Внезапная остановка сердца (ВСС) означает, что сердце перестает эффективно сокращаться и кровообращение прекращается. Без немедленного вмешательства необратимые повреждения головного мозга наступают уже через 4–6 минут. Ваша быстрая и правильная реакция может стать решающим фактором между жизнью и смертью. Основная цель доврачебной помощи — обеспечить приток крови и кислорода к мозгу и сердцу с помощью сердечно-легочной реанимации и, при возможности, использовать дефибриллятор для восстановления нормального сердечного ритма.

Как распознать внезапную остановку сердца: ключевые признаки

Чтобы начать действовать, нужно точно и быстро определить, что у человека произошла именно внезапная остановка сердца. Существует три основных признака, которые указывают на это критическое состояние. Важно не терять время на поиск пульса, так как в стрессовой ситуации это может быть сложно и привести к опасной задержке. Вместо этого следует сосредоточиться на более очевидных симптомах.

• Отсутствие сознания. Человек не реагирует на громкие окрики и легкое встряхивание за плечи. Он не открывает глаза, не издает звуков и не двигается.
• Отсутствие нормального дыхания. Пострадавший не дышит или у него наблюдается агональное дыхание. Агональное дыхание — это ненормальные, редкие, шумные вдохи, похожие на хрипы или судорожные глотки воздуха. Это неэффективное дыхание, которое является признаком остановки сердца, а не признаком жизни. Чтобы проверить дыхание, нужно запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок и в течение 10 секунд наблюдать за движениями грудной клетки, слушать дыхание и пытаться ощутить его щекой.
• Отсутствие реакции на внешние раздражители. Полное отсутствие движений и какой-либо реакции на ваши действия.

Важно отличать внезапную остановку сердца от инфаркта миокарда (сердечного приступа), так как первая помощь при этих состояниях кардинально различается. При инфаркте человек обычно находится в сознании.

Вот основные различия между этими двумя состояниями в удобной таблице:

Пошаговый алгоритм действий при ВСС: спасение жизни в ваших руках

Когда вы убедились, что перед вами человек с признаками внезапной остановки сердца, необходимо действовать по четкому алгоритму. Каждая секунда на счету. Эта последовательность действий называется «цепочкой выживания» и является международным стандартом оказания помощи.

1. Оцените безопасность. Прежде чем подойти к пострадавшему, убедитесь, что вам и ему ничего не угрожает: нет интенсивного движения транспорта, оголенных проводов, опасности пожара или обрушения. Ваша собственная безопасность — приоритет, ведь вы не сможете помочь, если пострадаете сами.
2. Проверьте сознание. Аккуратно потрясите человека за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вам нужна помощь?». Если реакции нет, человек без сознания.
3. Позовите на помощь и вызовите скорую. Громко крикните: «Помогите! Человеку плохо!». Если рядом есть люди, дайте им четкие указания: «Вы, в красной куртке, вызовите скорую по номеру 103 или 112 и скажите, что человек без сознания и не дышит. Вы, в синей шапке, найдите и принесите автоматический дефибриллятор!». Если вы один, немедленно вызовите скорую помощь самостоятельно, используя громкую связь на телефоне, чтобы не отрываться от пострадавшего.
4. Проверьте дыхание. Освободите дыхательные пути. Положите одну руку на лоб пострадавшего, а пальцы другой руки — под подбородок. Аккуратно запрокиньте его голову назад и поднимите подбородок. Наклонитесь ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд одновременно: смотрите на движения грудной клетки, слушайте звуки дыхания и ощущайте выдыхаемый воздух щекой. Если за 10 секунд вы не насчитали хотя бы двух нормальных вдохов, считайте, что дыхания нет, и немедленно приступайте к реанимации.
5. Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Если человек не дышит, немедленно начинайте компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца).
   • Встаньте на колени сбоку от пострадавшего.
   • Положите основание одной ладони на центр грудной клетки (на грудину, между сосками). Вторую ладонь положите сверху и сцепите пальцы в замок.
   • Выпрямите руки в локтях и расположите их перпендикулярно грудной клетке пострадавшего.
   • Начинайте давить на грудину весом своего тела, а не силой рук. Глубина компрессий для взрослого человека должна составлять 5–6 см.
   • Частота компрессий — 100–120 нажатий в минуту. Это примерно 2 нажатия в секунду. Чтобы держать ритм, можно мысленно напевать песню с подходящим темпом, например, «Stayin' Alive» группы Bee Gees.
   • После каждого нажатия давайте грудной клетке полностью расправиться, не отрывая рук.
6. Выполняйте искусственное дыхание (если вы обучены и готовы). После 30 компрессий сделайте 2 вдоха. Для этого снова запрокиньте голову пострадавшего, зажмите ему нос, плотно обхватите его рот своими губами и сделайте плавный выдох в течение 1 секунды. Следите, чтобы грудная клетка приподнялась. Дайте ей опуститься и сделайте второй вдох. Если вы не обучены или не хотите делать искусственное дыхание, выполняйте только непрерывные компрессии грудной клетки. Это намного лучше, чем не делать ничего.
7. Продолжайте циклы 30:2. Чередуйте 30 компрессий и 2 вдоха до прибытия скорой помощи, до появления признаков жизни у пострадавшего (начал дышать, двигаться) или до тех пор, пока вы не устанете настолько, что не сможете продолжать.

Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД)

Автоматический наружный дефибриллятор — это портативное устройство, которое может анализировать сердечный ритм и, при необходимости, доставлять электрический разряд (дефибрилляцию) для восстановления нормальной работы сердца. Использование АНД в первые минуты после ВСС значительно увеличивает шансы на выживание. Эти приборы все чаще появляются в общественных местах: аэропортах, вокзалах, торговых центрах, спортивных комплексах.

Не бойтесь использовать АНД. Он создан для людей без медицинского образования и дает четкие голосовые и визуальные инструкции. Алгоритм его применения прост:

1. Включите прибор. Нажмите кнопку включения. С этого момента устройство будет давать вам голосовые команды.
2. Прикрепите электроды. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды. Достаньте электроды из упаковки и наклейте их на сухую кожу, как показано на рисунках на самих электродах: один — под правую ключицу, другой — слева на боковой поверхности грудной клетки, ниже подмышечной впадины.
3. Следуйте инструкциям. АНД начнет анализ сердечного ритма. В этот момент важно, чтобы никто не касался пострадавшего. Устройство само определит, нужен ли разряд.
4. Выполните разряд (если рекомендовано). Если дефибриллятор определит необходимость разряда, он сообщит об этом и начнет заряжаться. Когда он будет готов, загорится кнопка «Разряд». Убедитесь, что никто не касается пострадавшего, и громко скажите: «Всем отойти! Разряд!». После этого нажмите на кнопку.
5. Продолжайте СЛР. Сразу после разряда, не теряя ни секунды, возобновите компрессии грудной клетки и искусственное дыхание (30:2). Аппарат будет продолжать давать инструкции и через 2 минуты снова проведет анализ ритма.

Продолжайте следовать указаниям АНД и делать сердечно-легочную реанимацию до прибытия медиков.

Частые ошибки и важные нюансы первой помощи

В стрессовой ситуации легко допустить ошибку, которая может снизить эффективность помощи. Знание этих нюансов поможет действовать увереннее и правильнее.

• Страх навредить. Многих останавливает боязнь сломать ребра при компрессиях. Важно понимать: при внезапной остановке сердца человек уже находится в состоянии клинической смерти. Ваши действия не могут ухудшить ситуацию, они могут только спасти жизнь. Перелом ребер — возможное и допустимое осложнение реанимации, которое несравнимо с гибелью человека.
• Задержка с началом действий. Промедление — главный враг. Не тратьте время на поиски пульса, звонки родственникам или ожидание, что человек «сам придет в себя». Каждая упущенная минута снижает шансы на выживание на 10%.
• Неправильное положение рук. Руки должны быть расположены строго по центру грудины. Смещение в сторону или слишком низко (на мечевидный отросток) может привести к травмам внутренних органов и неэффективности компрессий.
• Недостаточная глубина или частота компрессий. Слишком слабые или редкие нажатия не смогут обеспечить адекватное кровообращение. Старайтесь поддерживать глубину 5–6 см и частоту 100–120 в минуту.
• Прерывание компрессий. Любые паузы в непрямом массаже сердца критичны. Старайтесь минимизировать перерывы, даже во время выполнения искусственных вдохов. Если вас двое, меняйтесь каждые 2 минуты, чтобы не снижать качество компрессий из-за усталости.
• Юридический аспект. Оказание первой помощи в ситуации, угрожающей жизни, не влечет за собой юридической ответственности, даже если были нанесены неумышленные травмы (например, переломы ребер). Действия в такой ситуации рассматриваются как совершенные в состоянии крайней необходимости.

Первая помощь детям: ключевые отличия

Алгоритм оказания помощи детям и младенцам имеет свои особенности, связанные с их анатомией и физиологией. Хотя общие принципы остаются теми же, важно учитывать следующие отличия.

• Причины остановки сердца. У детей ВСС чаще всего вызвана проблемами с дыханием (удушье, утопление), а не с сердцем, как у взрослых. Поэтому реанимацию у детей рекомендуется начинать с 5 спасательных вдохов и только потом переходить к компрессиям.
• Вызов скорой помощи. Если вы стали свидетелем коллапса ребенка и вы один, сначала проведите 1 минуту (5 циклов 30:2) сердечно-легочной реанимации и только потом вызывайте скорую. Это связано с высокой вероятностью именно дыхательной причины остановки.
• Техника компрессий.
  • Для младенцев (до 1 года): Компрессии выполняются двумя пальцами (указательным и средним) на грудину, чуть ниже линии сосков. Глубина — около 4 см.
  • Для детей (от 1 года до подросткового возраста): Компрессии выполняются основанием одной ладони. Глубина — около 5 см.
• Соотношение компрессий и вдохов. Для детей, как и для взрослых, стандартное соотношение — 30:2, если помощь оказывает один спасатель.

Помните, что любые ваши действия лучше, чем бездействие. Не бойтесь помогать. Ваши решительность и знания могут подарить человеку самый ценный дар — жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Внезапная сердечная смерть». Российское кардиологическое общество, 2020.
2. Perkins G. D., Graesner J. T., Semeraro F., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–60.
3. Panchal A. R., Bartos J. A., Cabañas J. G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142(16_suppl_2). — P. S366–S468.
4. Мороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю. Базовая сердечно-легочная реанимация. Учебное пособие. — М.: НИИ общей реаниматологии РАМН, 2015. — 64 с.
5. Сумин С. А. Неотложные состояния. Учебное пособие. — 8-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 864 с.