Внезапная сердечная смерть у молодых и спортсменов: причины и скрининг

Внезапная сердечная смерть у молодых и спортсменов — это трагическое событие, которое часто происходит без каких-либо предшествующих симптомов у внешне здоровых людей. Это непредсказуемая смерть от сердечных причин, наступающая в течение часа с момента появления первых симптомов. В подавляющем большинстве случаев в основе этого состояния лежат скрытые, недиагностированные заболевания сердца. Понимание причин и знание современных методов скрининга являются ключевыми факторами для предотвращения подобных трагедий и сохранения жизней.

Что такое внезапная сердечная смерть и почему она происходит у молодых

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это не то же самое, что инфаркт миокарда, хотя люди часто путают эти понятия. Инфаркт — это гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровотока по коронарной артерии. ВСС же, как правило, является следствием фатального нарушения сердечного ритма — фибрилляции желудочков. При этом состоянии желудочки сердца начинают сокращаться хаотично и чрезвычайно быстро, что делает невозможным эффективное перекачивание крови. В результате прекращается кровоснабжение головного мозга и других жизненно важных органов, что и приводит к быстрой потере сознания и смерти, если не предпринять немедленных реанимационных мер. У молодых людей и атлетов ВСС чаще всего вызвана не атеросклерозом коронарных артерий, как у пожилых, а врожденными или наследственными структурными и электрическими аномалиями сердца.

Основные причины ВСС у спортсменов и молодых людей

Причины внезапной сердечной смерти у данной категории пациентов можно разделить на две большие группы: структурные аномалии сердца и первичные электрические заболевания (каналопатии). Интенсивные физические нагрузки, характерные для спорта, могут выступать в роли спускового крючка, провоцируя развитие жизнеугрожающих аритмий на фоне уже существующей, но скрытой патологии.

Для лучшего понимания основные причины внезапной сердечной смерти сгруппированы в следующей таблице:

Факторы риска: на что обратить внимание

Распознавание факторов риска — первый и важнейший шаг в профилактике ВСС. Поскольку многие сердечные заболевания, ведущие к внезапной смерти, являются наследственными, особое внимание следует уделять семейной истории. Насторожить должны не только случаи внезапной смерти, но и другие проявления кардиологических проблем у родственников.

Вот перечень ключевых моментов, требующих обязательной консультации с кардиологом:

• Случаи внезапной необъяснимой смерти у близких родственников (родители, братья, сестры, дети) в молодом возрасте (до 50 лет).
• Наличие у родственников диагностированных кардиомиопатий (ГКМП, АКМП), синдрома удлиненного интервала QT, синдрома Бругада или других наследственных заболеваний сердца.
• Случаи необъяснимых обмороков или судорог у членов семьи, особенно связанных с физической нагрузкой или эмоциональным стрессом.
• Необходимость установки кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у родственников в молодом возрасте.

Тревожные симптомы-предвестники, которые нельзя игнорировать

Хотя внезапная сердечная смерть часто наступает без предупреждения, иногда организм подает сигналы, которые могут указывать на скрытую проблему. Крайне важно не игнорировать их, особенно если они возникают во время или сразу после физической нагрузки. Своевременное обращение к врачу при появлении таких симптомов может спасти жизнь.

Список симптомов, требующих немедленного медицинского обследования:

• Обморок или предобморочное состояние (синкопе), особенно если это произошло во время тренировки или сразу после нее.
• Боль или дискомфорт в груди, возникающие при физической активности.
• Необъяснимая одышка или чрезмерная усталость, не соответствующая уровню нагрузки.
• Ощущение сильного или нерегулярного сердцебиения (тахикардия).
• Головокружение, связанное с физической нагрузкой.

Скрининг и диагностика: как выявить скрытую угрозу

Кардиологический скрининг — это комплекс обследований, направленный на выявление скрытых заболеваний сердца, которые могут привести к ВСС. Он особенно важен для всех молодых людей, планирующих заниматься спортом на профессиональном или любительском уровне, а также для тех, у кого есть факторы риска.

Стандартный скрининг включает в себя несколько ключевых этапов:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач подробно расспрашивает о жалобах, личной и семейной истории болезней. Во время осмотра он оценивает общее состояние, измеряет давление и пульс, проводит аускультацию (выслушивание) сердца для выявления шумов, которые могут указывать на структурные аномалии.

Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях. Это простое, безболезненное и доступное исследование, которое регистрирует электрическую активность сердца. ЭКГ позволяет выявить признаки гипертрофии миокарда, нарушения ритма и проводимости, а также характерные паттерны для таких заболеваний, как синдром удлиненного интервала QT или синдром Бругада. Электрокардиограмма является обязательным компонентом скрининга спортсменов.

Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Это ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать структуры сердца в реальном времени: оценить толщину стенок, размеры камер, функцию клапанов и сократительную способность миокарда. ЭхоКГ — основной метод диагностики гипертрофической кардиомиопатии и других структурных аномалий.

Нагрузочное тестирование (стресс-тест). Исследование проводится на беговой дорожке или велоэргометре с одновременной записью ЭКГ и контролем артериального давления. Тест помогает выявить скрытые проблемы (ишемию, аритмии), которые проявляются только при физической нагрузке.

Роль генетического тестирования в профилактике внезапной сердечной смерти

В последние годы генетическое тестирование стало важным инструментом в диагностике наследственных кардиологических заболеваний. Оно не является рутинным методом скрининга для всех, но может быть рекомендовано в определенных ситуациях. Например, если у пациента или его близких родственников была диагностирована наследственная кардиомиопатия или каналопатия. Также его проводят в случаях, когда причина внезапной сердечной смерти у родственника осталась невыясненной после аутопсии. Анализ ДНК позволяет выявить конкретную мутацию, ответственную за заболевание, что помогает подтвердить диагноз, оценить риски для других членов семьи и выбрать правильную тактику профилактики и наблюдения.

Список литературы

1. Макаров Л. М. Внезапная сердечная смерть у лиц молодого возраста. — М.: Медпрактика-М, 2013. — 344 с.
2. Шарыкин А. С., Бадтиева В. А., Павлов В. И. Спортивная кардиология. Руководство для кардиологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и спортивной медицины, тренеров. — М.: ИКАР, 2017. — 678 с.
3. Желудочковые аритмии. Внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА), Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ). — 2020.
4. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal. 2021; 42(1): 17–96.
5. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Российское кардиологическое общество. — 2011.