Внезапная сердечная смерть во сне: каковы причины и можно ли ее предвидеть

Внезапная сердечная смерть во сне — это трагическое событие, которое происходит из-за неожиданной остановки сердца у человека, считавшегося относительно здоровым. Вопреки распространенному мнению, это не просто «тихая смерть», а следствие критических нарушений в работе сердца, которые часто развиваются скрыто. Ключевая причина — жизнеугрожающие аритмии, то есть сбои электрической системы сердца. Понимание механизмов, приводящих к этому состоянию, и знание факторов риска — это основной путь к предотвращению катастрофы.

Что такое внезапная сердечная смерть и чем она отличается от инфаркта

Важно различать внезапную сердечную смерть (ВСС) и инфаркт миокарда, хотя эти состояния могут быть связаны. Их природа принципиально разная. Чтобы это понять, можно представить работу сердца как систему, состоящую из «электрики» и «сантехники».

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это проблема «электрики». Она наступает, когда в сердце возникает хаотичная электрическая активность, чаще всего — фибрилляция желудочков. В этом состоянии мышечные волокна сердца сокращаются так быстро и беспорядочно, что оно перестает работать как насос и качать кровь. Кровообращение останавливается, и человек теряет сознание в течение нескольких секунд. Без экстренной помощи это приводит к гибели.

Инфаркт миокарда — это проблема «сантехники». Он происходит из-за закупорки одной из артерий, питающих сердечную мышцу (коронарных артерий), атеросклеротической бляшкой или тромбом. Участок сердечной мышцы, лишенный кровоснабжения, начинает отмирать. Инфаркт может стать причиной ВСС, спровоцировав электрический хаос, но это не всегда так. Человек во время инфаркта обычно находится в сознании и испытывает сильную боль в груди.

Основные причины внезапной сердечной смерти во сне

За фатальным сбоем ритма почти всегда стоит основное заболевание сердца, которое могло долгое время не проявлять себя. Сон, со своими физиологическими особенностями, может стать тем самым пусковым крючком. Ниже перечислены главные структурные и функциональные патологии, которые лежат в основе внезапной остановки сердца.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это самая частая причина ВСС у людей старше 35 лет. Хроническое кислородное голодание сердечной мышцы, вызванное сужением коронарных артерий, создает нестабильные электрические условия в миокарде. Рубцы, оставшиеся после перенесенных, в том числе и «тихих» инфарктов, могут стать источником патологических электрических импульсов.
• Кардиомиопатии. Это группа заболеваний, при которых поражается сама сердечная мышца. При гипертрофической кардиомиопатии стенки сердца утолщаются, что нарушает его расслабление и электрическую стабильность. При дилатационной кардиомиопатии, наоборот, полости сердца расширяются, а мышца истончается и слабеет, что также способствует развитию аритмий.
• Наследственные аритмогенные синдромы (каналопатии). Это генетические заболевания, при которых структура сердца может быть абсолютно нормальной, но нарушена работа ионных каналов — микроскопических «ворот» в клетках сердца, отвечающих за проведение электрического импульса. К таким болезням относятся синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада и другие. Они являются ведущей причиной внезапной сердечной смерти у молодых людей и детей.
• Воспалительные заболевания сердца (миокардит). Воспаление сердечной мышцы, часто вызванное вирусной инфекцией (например, после гриппа или COVID-19), может нарушить проводящую систему сердца и вызвать жизнеугрожающие аритмии.
• Клапанные пороки сердца. Серьезные сужения (стеноз) или недостаточность клапанов приводят к перегрузке отделов сердца. Со временем это вызывает изменения в сердечной мышце, которые создают почву для электрической нестабильности и ВСС.

Роль сна в развитии жизнеугрожающих аритмий

Ночное время не всегда является периодом покоя для сердечно-сосудистой системы. Некоторые физиологические процессы, происходящие во сне, могут провоцировать фатальные события у предрасположенных лиц. Особенно опасным фактором является синдром обструктивного апноэ сна.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, характеризующееся многократными остановками дыхания во сне из-за спадания дыхательных путей. Каждый такой эпизод вызывает резкое падение уровня кислорода в крови (гипоксию). В ответ организм выбрасывает стрессовые гормоны, артериальное давление скачет, а на сердце ложится колоссальная нагрузка. Эта ночная «война» истощает сердечно-сосудистую систему и может запустить смертельную аритмию.

Кроме апноэ, во сне меняется активность вегетативной нервной системы, которая регулирует работу внутренних органов. Колебания тонуса блуждающего нерва и симпатической системы могут неблагоприятно влиять на электрическую стабильность сердца у людей с уже существующими заболеваниями, создавая условия для внезапной остановки сердца.

Тревожные сигналы: какие симптомы нельзя игнорировать

Внезапная сердечная смерть редко бывает абсолютно «внезапной». Зачастую организм заранее подает сигналы, которые могут указывать на скрытую проблему с сердцем. Важно не отмахиваться от них, а вовремя обратиться к врачу. Эти симптомы могут предшествовать трагедии за недели или даже месяцы.

Вот список настораживающих признаков, требующих немедленной консультации с кардиологом:

• Обмороки или предобморочные состояния (синкопе). Особенно опасны потери сознания, возникающие во время физической нагрузки или на фоне сильных эмоций. Это может быть признаком серьезной аритмии.
• Приступы необъяснимого учащенного сердцебиения. Если вы чувствуете, что сердце внезапно начинает «колотиться» или «трепетать» без видимой причины, это требует обследования.
• Одышка, не соответствующая уровню нагрузки. Если вам становится трудно дышать при выполнении обычных действий, которые раньше не вызывали проблем, это может указывать на сердечную недостаточность.
• Боль или дискомфорт в груди. Любые давящие, жгучие или сжимающие ощущения в грудной клетке, особенно связанные с нагрузкой, — веский повод для визита к врачу.
• Выраженная, необъяснимая слабость и утомляемость. Иногда это единственный симптом надвигающейся проблемы.
• Симптомы, связанные со сном. Громкий, прерывистый храп, указания близких на остановки дыхания во сне, утренние головные боли и дневная сонливость — все это признаки апноэ, мощного фактора риска ВСС.

Группы риска: кто подвержен внезапной остановке сердца во сне

Существуют определенные категории людей, которым следует уделять особое внимание состоянию своего сердца. Знание этих факторов позволяет вовремя начать профилактику и пройти необходимые обследования. Ниже представлена таблица с основными факторами риска внезапной остановки сердца.

Как предвидеть и снизить риски: шаги по профилактике

Предвидеть и предотвратить внезапную сердечную смерть — задача сложная, но выполнимая. Она строится на внимательном отношении к своему здоровью, своевременной диагностике и коррекции факторов риска. Это не разовое действие, а постоянный процесс заботы о себе.

Регулярные медицинские осмотры. Профилактические обследования, включающие электрокардиограмму (ЭКГ) и биохимический анализ крови, помогают выявить скрытые проблемы на ранней стадии. Людям из групп риска могут потребоваться более углубленные исследования: суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография (УЗИ сердца), нагрузочные тесты.

Не игнорируйте симптомы. При появлении любых из перечисленных выше «тревожных сигналов» необходимо как можно скорее обратиться к кардиологу. Промедление в данном случае может стоить жизни.

Диагностика и лечение апноэ сна. Если вы или ваши близкие подозреваете наличие апноэ сна, необходимо пройти специальное исследование — полисомнографию или кардиореспираторный мониторинг. Эффективное лечение апноэ (например, СИПАП-терапия) значительно снижает сердечно-сосудистые риски.

Контроль хронических заболеваний. Тщательное лечение артериальной гипертонии, сахарного диабета, поддержание нормального уровня холестерина — все это уменьшает нагрузку на сердце и сосуды.

Здоровый образ жизни. Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя, сбалансированное питание, регулярная физическая активность и контроль веса являются фундаментальными мерами профилактики сердечно-сосудистых катастроф, включая внезапную сердечную смерть.

Список литературы

1. Желудочковые нарушения ритма. Внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
3. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2022;43(40):3997-4126.
4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 272 с.