Точная диагностика аортального стеноза с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ)

Эхокардиография (ЭхоКГ), или ультразвуковое исследование сердца, является золотым стандартом в диагностике аортального стеноза. Этот безопасный и высокоинформативный метод позволяет не только подтвердить наличие сужения аортального клапана, но и с высокой точностью оценить степень его тяжести, а также проанализировать, как это состояние влияет на работу сердца в целом. Если во время осмотра врач выявил шум в сердце или у вас появились такие симптомы, как одышка, боль в груди или головокружение при нагрузке, именно эхокардиография станет ключевым шагом для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики.

Что такое эхокардиография и почему она — основной метод диагностики

Эхокардиография — это неинвазивное исследование, в основе которого лежит использование ультразвуковых волн. Специальный датчик посылает высокочастотные звуковые сигналы, которые, отражаясь от структур сердца, возвращаются обратно и преобразуются компьютером в детализированное изображение на экране монитора. Это позволяет врачу в реальном времени видеть работающее сердце: его клапаны, камеры, крупные сосуды и оценивать движение крови.

Ключевая роль ЭхоКГ в диагностике аортального стеноза обусловлена несколькими причинами:

• Безопасность. В отличие от рентгеновских методов, таких как компьютерная томография, ультразвук не использует ионизирующего излучения, что делает процедуру абсолютно безопасной. Ее можно проводить многократно для контроля динамики заболевания без какого-либо вреда для здоровья.
• Высокая информативность. УЗИ сердца дает исчерпывающую информацию о строении и функции аортального клапана, позволяет измерить скорость кровотока и градиенты давления, оценить размеры камер сердца и толщину его стенок.
• Доступность. Эхокардиография является широко распространенным и доступным методом исследования, который можно провести в большинстве медицинских учреждений.
• Безболезненность. Процедура не вызывает болевых ощущений и не требует сложной подготовки.

Ключевые параметры аортального стеноза, оцениваемые на ЭхоКГ

Во время проведения ультразвукового исследования сердца специалист уделяет внимание целому ряду показателей. Именно их комплексная оценка позволяет составить полную картину заболевания. Ниже представлены основные параметры, которые анализируются при подозрении на стеноз аортального клапана.

Классификация тяжести аортального стеноза по данным эхокардиографии

На основе полученных измерений врач определяет степень тяжести аортального стеноза. Это принципиально важный момент, так как от степени сужения зависит тактика ведения пациента: от динамического наблюдения при легком стенозе до рекомендации хирургического лечения при тяжелом. В таблице ниже приведены общепринятые критерии для классификации.

Как проходит процедура: трансторакальная и чреспищеводная ЭхоКГ

Существует два основных вида эхокардиографии, каждый из которых имеет свои показания. Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации и диагностических задач.

Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) — это стандартный и наиболее часто используемый метод. Процедура проходит следующим образом:

• Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку на левый бок. Такое положение позволяет сердцу приблизиться к грудной стенке, что улучшает качество изображения.
• Врач наносит на грудную клетку специальный гипоаллергенный гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с кожей и устраняет воздушные помехи.
• Специалист перемещает УЗ-датчик по грудной клетке, получая изображения сердца в различных проекциях. Во время исследования может потребоваться задержать дыхание на несколько секунд.
• Вся процедура обычно занимает от 20 до 40 минут и абсолютно безболезненна.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — это более специализированный метод. Он применяется в тех случаях, когда изображения, полученные при стандартной ТТЭ, недостаточно четкие (например, у пациентов с избыточным весом, заболеваниями легких) или когда требуется более детально рассмотреть структуры клапана, например, перед планированием операции. Датчик УЗИ в этом случае имеет меньший размер и располагается на конце гибкого эндоскопа, который вводится через рот в пищевод. Поскольку пищевод прилегает непосредственно к сердцу, этот метод позволяет получить изображения высочайшего качества. Процедура проводится после местной анестезии глотки и может потребовать легкой седации. Она более инвазивна, но дает незаменимую информацию в сложных диагностических случаях.

Подготовка к исследованию и что ожидать после

Подготовка к эхокардиографии зависит от ее вида. Для стандартной трансторакальной ЭхоКГ специальная подготовка не требуется. Вы можете принимать пищу и лекарства в обычном режиме. Рекомендуется взять с собой результаты предыдущих исследований сердца (если они есть), чтобы врач мог оценить динамику.

Подготовка к чреспищеводной эхокардиографии более серьезная. Исследование проводится строго натощак — последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до процедуры. Это необходимо для предотвращения рвоты и попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.

По завершении исследования врач функциональной диагностики составляет подробное заключение, в котором описывает все измеренные параметры и выявленные изменения. Важно понимать, что заключение ЭхоКГ — это не окончательный диагноз. С этим документом необходимо вернуться к лечащему кардиологу, который сопоставит результаты УЗИ сердца с вашими симптомами, данными осмотра и других обследований, поставит окончательный диагноз и разработает индивидуальный план дальнейших действий.

Ограничения метода и когда могут потребоваться дополнительные исследования

Несмотря на высокую информативность, у эхокардиографии есть некоторые ограничения. Основное — это так называемое «плохое акустическое окно». У некоторых пациентов (например, с ожирением, хронической обструктивной болезнью легких, деформациями грудной клетки) ультразвуковые волны плохо проходят через ткани, что снижает качество изображения. В таких ситуациях, как правило, прибегают к чреспищеводной ЭхоКГ.

Иногда, особенно при планировании хирургического вмешательства или в спорных случаях, могут потребоваться дополнительные методы визуализации. К ним относятся:

• Стресс-эхокардиография. УЗИ сердца, которое проводится на фоне физической нагрузки или введения специальных препаратов, чтобы оценить, как сердце и клапан ведут себя в условиях повышенной нагрузки.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца. Позволяет точно оценить степень кальциноза (отложения кальция) на створках клапана, что важно при планировании некоторых видов операций, а также оценить состояние коронарных артерий.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Дает возможность с высокой точностью оценить объемы и сократительную функцию левого желудочка, а также выявить наличие фиброза (рубцовой ткани) в сердечной мышце.

Решение о необходимости дополнительных исследований принимает кардиолог на основании комплексной оценки состояния пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Клапанная болезнь сердца» (2021). Разработчик: Российское кардиологическое общество (РКО).
2. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72–e227.
3. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2021;42(35):3591–3663.
4. Алехин М. Н. Ультразвуковые методы исследования в кардиологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 448 с.
5. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. 2-е изд. — М.: Практика, 2005. — 344 с.