Протезирование аортального клапана: возвращение к полноценной жизни с AVR

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Протезирование аортального клапана (Aortic Valve Replacement, AVR) — это не просто сложная кардиохирургическая операция, а реальный путь к восстановлению здоровья и возвращению к активной, полноценной жизни для пациентов с тяжелыми пороками аортального клапана. Диагноз, требующий такого вмешательства, часто вызывает тревогу и множество вопросов. Однако важно понимать, что современная медицина позволяет эффективно устранить причину плохого самочувствия, нормализовать работу сердца и значительно улучшить прогноз. Эта операция направлена на замену поврежденного клапана, который перестал выполнять свою функцию, на функциональный протез, что восстанавливает нормальный кровоток и позволяет сердцу работать без перегрузок.

Что такое протезирование аортального клапана и почему это необходимо

Протезирование аортального клапана — это хирургическое вмешательство, в ходе которого пораженный собственный клапан сердца удаляется и на его место устанавливается искусственный протез. Аортальный клапан (АК) расположен между левым желудочком (главной насосной камерой сердца) и аортой (самым крупным сосудом, несущим кровь по всему телу). Его правильная работа критически важна для всего организма.

Необходимость в операции AVR возникает при двух основных патологиях:

Аортальный стеноз. Это сужение отверстия клапана, которое мешает нормальному току крови из сердца. Левому желудочку приходится работать с огромной перегрузкой, чтобы «протолкнуть» кровь через узкое отверстие. Со временем это приводит к утолщению сердечной мышцы и развитию сердечной недостаточности.
Аортальная недостаточность (регургитация). В этом случае створки клапана смыкаются не полностью, и часть крови после каждого сокращения сердца возвращается обратно в левый желудочек. Это также вызывает перегрузку сердца объемом, растягивая его камеры и снижая насосную функцию.

Без своевременного хирургического лечения эти состояния прогрессируют, вызывая одышку, боли в груди, головокружения, обмороки и в конечном итоге приводя к тяжелой сердечной недостаточности и риску внезапной смерти. Операция AVR позволяет разорвать этот порочный круг, устранив механическое препятствие или обратный ток крови, тем самым давая сердцу возможность работать в нормальном режиме.

Виды клапанных протезов: механический или биологический

Один из ключевых вопросов, который обсуждается с кардиохирургом, — это выбор типа протеза. Существует два основных вида клапанов, каждый со своими особенностями, преимуществами и недостатками. Выбор зависит от множества факторов, включая возраст пациента, образ жизни, сопутствующие заболевания и готовность к приему определенных лекарств.

Для наглядного сравнения основных характеристик протезов можно воспользоваться следующей таблицей:

Характеристика	Механический протез	Биологический протез
Материал	Изготовлен из высокопрочных сплавов (например, пиролитического углерода), устойчивых к износу.	Изготовлен из обработанных тканей животных (чаще всего свиной аортальный клапан или бычий перикард).
Срок службы	Практически неограничен. Рассчитан на всю жизнь пациента, не требует повторной замены из-за износа.	Ограничен. Со временем происходит дегенерация тканей, средний срок службы составляет 10–20 лет, после чего может потребоваться повторная операция.
Необходимость антикоагулянтов	Требует пожизненного приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), для предотвращения образования тромбов. Необходим регулярный контроль показателя МНО (международное нормализованное отношение).	Прием антикоагулянтов обычно требуется только в первые несколько месяцев после операции (иногда дольше при наличии других показаний, например, фибрилляции предсердий).
Звук работы	Может издавать тихий, ритмичный щелкающий звук, который слышен пациенту в тишине. Большинство людей со временем привыкают к нему.	Работает бесшумно, как и собственный клапан сердца.
Кому рекомендуется	Как правило, молодым и активным пациентам (до 60–65 лет), у которых ожидаемая продолжительность жизни превышает срок службы биопротеза.	Преимущественно пациентам старшего возраста (старше 65–70 лет), а также тем, кому противопоказан пожизненный прием антикоагулянтов, или женщинам, планирующим беременность.

Решение о типе протеза всегда принимается индивидуально, совместно врачом и пациентом, после взвешивания всех «за» и «против» для конкретной клинической ситуации.

Жизнь сразу после операции AVR: первые шаги к восстановлению

Ранний послеоперационный период — это время интенсивного наблюдения и начала процесса восстановления. Он проходит в несколько этапов, и на каждом из них медицинский персонал обеспечивает безопасность и комфорт пациента.

Сразу после операции по замене аортального клапана пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. Это стандартная практика, необходимая для постоянного мониторинга жизненно важных функций: работы сердца, дыхания, артериального давления. В этот период могут быть установлены дренажи для отвода жидкости из грудной клетки и подключены различные датчики. Важно понимать, что это временные меры, направленные на обеспечение максимальной безопасности. Современные методы обезболивания позволяют эффективно контролировать болевые ощущения в области шва.

Ключевой аспект раннего восстановления — это ранняя активизация. Уже на первые-вторые сутки под контролем специалистов пациенту помогают садиться, а затем и вставать. Это крайне важно для профилактики осложнений, таких как застойная пневмония и образование тромбов в венах ног. Также большое внимание уделяется дыхательной гимнастике, которая помогает «расправить» легкие после операции. Через несколько дней пациента переводят в обычную кардиохирургическую палату, где объем физической активности постепенно расширяется. Весь период госпитализации обычно занимает от 7 до 14 дней.

Кардиореабилитация: фундамент вашего будущего здоровья

Выписка из стационара — это не окончание лечения, а переход к важнейшему этапу — кардиореабилитации. Это комплексная программа, направленная на полное физическое и психологическое восстановление, адаптацию к жизни с новым клапаном и предотвращение будущих сердечно-сосудистых проблем. Пропускать этот этап или относиться к нему формально — большая ошибка.

Программа кардиореабилитации обычно включает в себя несколько ключевых компонентов:

Дозированные физические нагрузки. Под контролем врача-реабилитолога и инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК) составляется индивидуальный план тренировок. Он начинается с лечебной ходьбы, простых упражнений и постепенно усложняется. Цель — безопасно укрепить сердечную мышцу, повысить выносливость и вернуть уверенность в своих силах.
Обучение и контроль факторов риска. Пациента учат правильно питаться, контролировать артериальное давление и уровень холестерина, объясняют важность отказа от курения. Отдельное внимание уделяется правилам приема лекарств, особенно антикоагулянтов при механическом протезе.
Психологическая поддержка. Перенесенная операция на сердце — это серьезный стресс. Работа с психологом помогает справиться с тревогой, депрессией и страхом перед будущим, формируя позитивный настрой на выздоровление.

Прохождение полноценного курса кардиореабилитации, который может проводиться в специализированном санатории или амбулаторно, значительно ускоряет восстановление и является залогом долгосрочного успеха после операции AVR.

Долгосрочная перспектива: как жить с новым клапаном сердца

После завершения периода реабилитации начинается обычная жизнь, но с несколькими важными правилами, которые становятся ее неотъемлемой частью. Соблюдение этих рекомендаций позволяет минимизировать риски и максимально продлить срок службы протеза и собственное здоровье.

Вот основные аспекты долгосрочной жизни после протезирования аортального клапана:

Медикаментозная терапия. Для пациентов с механическим клапаном — это пожизненный прием антикоагулянтов (например, варфарина) под строгим контролем МНО. Отклонение этого показателя от целевого диапазона опасно либо тромбозом, либо кровотечением. Также могут быть назначены и другие препараты для контроля давления, ритма сердца или уровня холестерина.
Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде, не только разрешены, но и рекомендованы. Они укрепляют сердце и сосуды. Следует избегать экстремальных и контактных видов спорта, а также резкого поднятия больших тяжестей.
Питание. Рекомендуется придерживаться диеты, богатой овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, рыбой и нежирным мясом. Важно ограничить потребление соли, насыщенных жиров и трансжиров. Пациентам, принимающим варфарин, необходимо поддерживать стабильное потребление продуктов, богатых витамином К (зелень, капуста), так как его колебания влияют на МНО.
Регулярные визиты к кардиологу. После операции необходимо пожизненное наблюдение у кардиолога. Плановые осмотры, включающие эхокардиографию (УЗИ сердца), позволяют контролировать работу протеза и состояние сердечной мышцы.
Профилактика инфекционного эндокардита. Любые инвазивные процедуры (например, стоматологическое лечение, хирургические вмешательства) несут риск занесения бактерий в кровоток и их оседания на протезе, вызывая его воспаление. Перед такими процедурами необходимо проводить антибиотикопрофилактику по назначению врача.

При появлении таких симптомов, как внезапная одышка, отёки на ногах, необъяснимая лихорадка, перебои в работе сердца или признаки кровотечения, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Прогноз после протезирования аортального клапана

Современные технологии и отработанные методики операции AVR позволяют добиваться отличных долгосрочных результатов. Прогноз после успешного протезирования аортального клапана в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Операция не только устраняет непосредственную угрозу для жизни, связанную с пороком клапана, но и значительно повышает качество жизни.

Большинство пациентов возвращаются к своей обычной деятельности, включая работу, путешествия и хобби, через 2–3 месяца после вмешательства. Продолжительность жизни после операции AVR при соблюдении всех врачебных рекомендаций сопоставима со средней продолжительностью жизни в общей популяции. Ключевыми факторами успеха являются своевременность проведения операции (до развития необратимых изменений в сердце), правильный выбор протеза и, что особенно важно, активное участие самого пациента в процессе реабилитации и дальнейшего поддержания здорового образа жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации. Приобретенные пороки сердца. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 282 с.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th Edition / P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli, D. L. Bhatt, S. D. Solomon. — Elsevier, 2021. — 2152 p.
2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease / A. Vahanian, F. Beyersdorf, F. Praz, et al. // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43, № 7. — P. 561–632.
Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Барбараш О. Л. и др. Кардиореабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации // Кардиосоматика. — 2015. — № 1. — С. 5–29.