Аортальный стеноз в пожилом возрасте: безопасное и эффективное лечение

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

3 мин.

Диагноз «аортальный стеноз» в пожилом возрасте часто воспринимается как приговор, вызывая тревогу и неуверенность в будущем. Однако важно понимать, что современная кардиология располагает арсеналом безопасных и эффективных методов лечения, способных значительно улучшить качество и продолжительность жизни даже у пациентов старше 80–90 лет. Основной задачей лечения является не просто устранение симптомов, а замена изношенного клапана, который мешает сердцу нормально работать. Возраст сам по себе не является противопоказанием к активному лечению, и выбор тактики всегда основывается на индивидуальной оценке состояния здоровья, а не только на паспортных данных.

Почему медикаментозная терапия не является основным методом лечения

Медикаментозная терапия при аортальном стенозе (АС) носит исключительно вспомогательный характер. Лекарственные препараты не могут устранить главную проблему — механическое препятствие току крови, создаваемое суженным клапаном. Они направлены на коррекцию последствий, которые вызывает стеноз аортального клапана, а не на его причину. Например, могут назначаться диуретики (мочегонные) для уменьшения одышки и отеков, препараты для контроля артериального давления или лечения сопутствующих аритмий. Однако без устранения сужения клапана сердце продолжает работать с перегрузкой, что неуклонно ведет к прогрессированию сердечной недостаточности. Поэтому медикаменты рассматриваются как временная мера для стабилизации состояния пациента перед основным, хирургическим, лечением.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при аортальном стенозе

Решение о необходимости операции принимается на основании двух ключевых факторов: степени сужения клапана и наличия симптомов. Абсолютным показанием к вмешательству является тяжелый аортальный стеноз, сопровождающийся клиническими проявлениями. К таким симптомам относятся одышка при нагрузке или в покое, боли в груди (стенокардия) и эпизоды головокружения или потери сознания (обмороки). Появление любого из этих признаков — это сигнал о том, что сердце уже не справляется с повышенной нагрузкой, и промедление с операцией резко ухудшает прогноз. В некоторых случаях операция может быть рекомендована и при отсутствии явных симптомов, если данные обследований (например, эхокардиографии) указывают на значительное снижение насосной функции сердца или очень высокий риск внезапных осложнений.

Два ключевых подхода к лечению: открытая операция и TAVI

Существует два основных способа замены пораженного аортального клапана: традиционное хирургическое протезирование и малоинвазивная транскатетерная имплантация. Выбор метода зависит от множества факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Оба метода нацелены на одну и ту же цель — восстановить нормальный кровоток из сердца, но достигают ее разными путями.

Хирургическое протезирование аортального клапана (SAVR) — это классическая операция на открытом сердце. Во время неё хирург выполняет разрез грудины (стернотомию), подключает пациента к аппарату искусственного кровообращения, который временно берет на себя функции сердца и легких, после чего удаляет старый, измененный клапан и на его место вшивает новый механический или биологический протез. Этот метод десятилетиями являлся «золотым стандартом» лечения АС.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — это более современная и щадящая процедура. При этом методе не требуется разрез грудины и остановка сердца. Новый биологический клапан, сжатый в специальной системе доставки (катетере), вводится через небольшой прокол в крупном сосуде, чаще всего в бедренной артерии. Под рентгенологическим контролем катетер продвигается к сердцу, и новый клапан устанавливается точно на место старого, «раздавливая» его створки. Процедура TAVI стала настоящим прорывом именно для пожилых и ослабленных пациентов, для которых открытая операция сопряжена со слишком высокими рисками.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI): современное решение для пожилых

Для многих пожилых пациентов и их родственников сама мысль о любой операции на сердце кажется пугающей. Именно для таких случаев и была разработана технология TAVI. Она позволяет избежать травмы, связанной с разрезом грудины и использованием аппарата искусственного кровообращения, что значительно облегчает и ускоряет процесс восстановления. Поскольку транскатетерная имплантация аортального клапана является менее инвазивной, она стала методом выбора для пациентов с высоким хирургическим риском, обусловленным возрастом, наличием хронических заболеваний легких, почек или так называемым синдромом «хрупкости».

Вот основные преимущества TAVI для пациентов пожилого возраста:

Малая травматичность: отсутствие большого разреза, минимальная кровопотеря.
Быстрое восстановление: пациенты начинают ходить уже на следующий день после процедуры, а срок госпитализации значительно короче по сравнению с открытой операцией.
Меньшая нагрузка на организм: процедура часто проводится под местной анестезией с седацией, а не под общим наркозом.
Возможность лечения пациентов, которым ранее отказывали в операции: TAVI дает шанс тем, кому традиционная хирургия была противопоказана.

Важно понимать, что, несмотря на свою малоинвазивность, TAVI является сложным высокотехнологичным вмешательством, требующим опытной команды специалистов и соответствующего оснащения клиники.

Хирургическое протезирование аортального клапана (SAVR): когда это оправдано

Несмотря на широкое распространение TAVI, традиционная открытая операция SAVR по-прежнему остается важным и в ряде случаев предпочтительным методом лечения аортального стеноза. Для относительно молодых и сохранных пожилых пациентов (например, в возрасте 65–75 лет без серьезных сопутствующих проблем) хирургическое протезирование аортального клапана может быть более долговечным решением. Кроме того, открытая операция является методом выбора, если у пациента, помимо стеноза аортального клапана, есть необходимость в проведении других вмешательств на сердце, например, аортокоронарного шунтирования (при ишемической болезни сердца) или пластики другого клапана. Анатомические особенности строения аорты и клапана также могут сделать проведение TAVI технически невозможным или слишком рискованным.

Как принимается решение о выборе метода лечения: роль «сердечной команды»

Выбор между SAVR и TAVI — это не решение одного врача. В современной кардиологии его принимает так называемая «сердечная команда», в которую входят кардиолог, кардиохирург, рентгенэндоваскулярный хирург, анестезиолог и специалист по визуализации. Команда всесторонне оценивает состояние пациента, взвешивает все риски и преимущества каждого метода, учитывая не только медицинские данные, но и личные предпочтения и ожидания самого пациента и его семьи. Такой комплексный подход позволяет подобрать оптимальную и наиболее безопасную стратегию лечения для каждого конкретного случая.

Ниже представлена таблица с основными факторами, которые учитывает «сердечная команда» при выборе метода лечения.

Фактор оценки	В пользу TAVI	В пользу SAVR (открытой операции)
Возраст и «хрупкость»	Старший возраст (обычно >75–80 лет), наличие синдрома старческой астении («хрупкость»).	Более молодой возраст (обычно <70–75 лет), хорошее общее физическое состояние.
Хирургический риск	Высокий или запретительный риск открытой операции из-за сопутствующих заболеваний.	Низкий или умеренный хирургический риск.
Сопутствующие заболевания сердца	Изолированный аортальный стеноз.	Необходимость одновременного коронарного шунтирования или операции на других клапанах.
Анатомические особенности	Подходящая для катетерного доступа анатомия бедренных артерий и аорты.	Неподходящая анатомия для TAVI (например, сильный кальциноз аорты, особенности строения клапана).
Предпочтения пациента	Желание избежать открытой операции и длительного восстановления.	Готовность к стандартной операции и реабилитации ради потенциально более долговечного результата.

Жизнь после замены клапана: восстановление и прогноз

Успешная замена аортального клапана, независимо от метода, приводит к немедленному улучшению работы сердца и самочувствия. Уходит одышка, повышается переносимость нагрузок, исчезают боли в груди. Прогноз после операции у подавляющего большинства пациентов благоприятный. Восстановление после TAVI проходит значительно быстрее — уже через несколько дней пациент может быть выписан домой к привычной жизни. Реабилитация после открытой операции SAVR более длительная и занимает несколько месяцев. После любого типа вмешательства необходимо будет принимать определенные лекарства (чаще всего для разжижения крови) и регулярно наблюдаться у кардиолога, проходя контрольное обследование сердца. Но главное — замена клапана позволяет не просто продлить жизнь, а вернуть ей качество, активность и радость.

Список литературы

Клинические рекомендации «Клапанная болезнь сердца». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество» (РКО). 2021.
2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, Volume 42, Issue 35, 14 September 2021, Pages 3591–3593.
2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143:e72–e227.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Baumgartner H., Falk V., Bax J.J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38(36):2739–2791.