Неотложная первая помощь при подозрении на кардиогенный шок

Неотложная первая помощь при подозрении на кардиогенный шок — это комплекс срочных действий, направленных на поддержание жизненно важных функций человека до прибытия медицинской бригады. Кардиогенный шок (КШ) является крайне опасным состоянием, при котором сердце внезапно теряет способность эффективно перекачивать кровь, что приводит к острому недостатку кислорода в органах и тканях. Чаще всего он развивается как грозное осложнение обширного инфаркта миокарда. В такой критической ситуации каждая секунда имеет значение, и правильные действия окружающих могут значительно увеличить шансы пострадавшего на выживание.

Как распознать кардиогенный шок: ключевые признаки

Своевременное распознавание симптомов кардиогенного шока является первым и важнейшим шагом к спасению жизни. Состояние развивается стремительно, и его признаки достаточно характерны. Важно не растеряться и оценить состояние человека, обращая внимание на совокупность симптомов, а не на какой-то один. Помните, что КШ — это не просто обморок, а системное нарушение кровообращения.

Основные признаки, которые должны вызвать настороженность, включают:

• Резкое изменение состояния кожи. Кожа становится очень бледной, иногда с сероватым или синюшным оттенком (цианоз), особенно на губах и кончиках пальцев. На ощупь она холодная и покрыта липким потом. Это происходит потому, что организм в критической ситуации перенаправляет кровь от периферии к жизненно важным органам — сердцу, мозгу и почкам.
• Нарушения сознания. Человек может быть заторможен, дезориентирован, плохо отвечать на вопросы или вовсе потерять сознание. Спутанность сознания — следствие недостаточного кровоснабжения головного мозга.
• Слабый и частый пульс. Пульс становится нитевидным, его трудно прощупать на запястье. При этом частота сердечных сокращений значительно увеличивается (тахикардия) — это компенсаторная реакция сердца, которое пытается протолкнуть кровь из последних сил.
• Выраженное падение артериального давления. Это основной критерий шока, но без тонометра его определить невозможно. Косвенными признаками могут служить резкая слабость, головокружение и потемнение в глазах.
• Затрудненное дыхание. Дыхание становится частым, поверхностным, может появиться одышка. Иногда можно услышать влажные хрипы, что указывает на развитие отека легких.
• Сильная боль в груди. Если кардиогенный шок развился на фоне инфаркта миокарда, ему может предшествовать интенсивная, жгучая или давящая боль за грудиной, которая не снимается обычными средствами.

Алгоритм первой помощи: что делать до приезда скорой

Когда вы видите человека с признаками кардиогенного шока, главная задача — не паниковать и действовать по четкому алгоритму. Ваши действия не заменят профессиональную медицинскую помощь, но помогут поддержать жизнь пострадавшего до ее оказания. Помните, что самое важное — не навредить.

Вот последовательность шагов, которые необходимо предпринять:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру, что произошло: «Человек без сознания», «Сильная боль в груди», «Подозреваю сердечный приступ, возможно, кардиогенный шок». Укажите точный адрес, пол и примерный возраст пострадавшего. Эта информация поможет направить к вам специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду.
2. Обеспечьте правильное положение тела. Аккуратно уложите человека на спину на ровную твердую поверхность. Поднимите его ноги примерно на 30-40 сантиметров, подложив под них валик из одежды, сумку или подушку. Такое положение улучшает приток крови от конечностей к сердцу и головному мозгу (увеличивает венозный возврат). Если у пострадавшего выраженная одышка и он задыхается, лучше придать ему полусидячее положение, чтобы уменьшить застой крови в легких.
3. Освободите от стесняющей одежды. Расстегните воротник рубашки, ослабьте галстук, поясной ремень. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окно или форточку. Это поможет облегчить дыхание и уменьшить гипоксию (кислородное голодание).
4. Обеспечьте психологический комфорт. Если человек в сознании, говорите с ним спокойно и уверенно. Объясните, что помощь уже в пути. Ваше спокойствие передастся пострадавшему и поможет снизить уровень стресса, который создает дополнительную нагрузку на сердце.
5. Постоянно контролируйте состояние. Оставайтесь рядом с пострадавшим. Следите за его дыханием и сознанием. Будьте готовы к тому, что его состояние может ухудшиться, и он может потерять сознание или у него может остановиться дыхание.

Основные ошибки: чего категорически нельзя делать

В стрессовой ситуации люди часто совершают действия, которые могут не только не помочь, но и нанести непоправимый вред. При подозрении на кардиогенный шок существует несколько абсолютных противопоказаний. Важно их запомнить, чтобы избежать фатальных ошибок.

Ниже представлена таблица с перечнем запрещенных действий и объяснением их опасности.

Если человек потерял сознание и не дышит: основы сердечно-легочной реанимации

Самое грозное развитие событий — это остановка кровообращения. Если вы убедились, что пострадавший не реагирует на обращение и встряхивание, а также у него отсутствует дыхание (грудная клетка не поднимается), необходимо немедленно приступать к сердечно-легочной реанимации (СЛР). Перед этим обязательно сообщите об остановке дыхания диспетчеру скорой помощи — это повысит приоритет вызова.

Цель сердечно-легочной реанимации — искусственно поддерживать кровообращение и доставку кислорода к мозгу до прибытия медиков. Основные компоненты СЛР для взрослых — это компрессии (надавливания) на грудную клетку и, при наличии навыков, искусственные вдохи.

• Компрессии грудной клетки: Положите основание одной ладони на центр грудной клетки пострадавшего (на грудину), вторую ладонь положите сверху в замок. Выпрямите руки в локтях и, используя вес своего тела, надавливайте на грудину на глубину 5-6 см с частотой 100-120 нажатий в минуту.
• Искусственное дыхание: После 30 компрессий, если вы обучены, можно сделать 2 искусственных вдоха «рот в рот», предварительно зажав нос пострадавшего и обеспечив проходимость дыхательных путей.

Продолжайте чередовать 30 компрессий и 2 вдоха до приезда скорой помощи или до появления признаков жизни у пострадавшего. Эффективное проведение СЛР требует навыков, поэтому настоятельно рекомендуется пройти соответствующие курсы обучения.

В чем разница между инфарктом миокарда и кардиогенным шоком

Многие путают эти два понятия, хотя они тесно связаны. Важно понимать их соотношение, чтобы правильно оценивать серьезность ситуации. Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения его кровоснабжения (чаще всего из-за тромба в коронарной артерии). Кардиогенный шок — это не самостоятельное заболевание, а тяжелейшее осложнение инфаркта (или других состояний), когда поражено настолько много сердечной мышцы, что сердце как насос перестает выполнять свою функцию.

Можно представить это на простом примере. Инфаркт — это "авария" на "электростанции" сердца, когда выходит из строя один из генераторов. Если этот генератор был очень мощным или вышло из строя сразу несколько, "электростанция" больше не может обеспечивать энергией весь "город". Наступает "полное отключение" — это и есть кардиогенный шок. Таким образом, не каждый инфаркт приводит к КШ, но кардиогенный шок в большинстве случаев является следствием обширного инфаркта миокарда.

Список литературы

1. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. 2020.
2. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 2: Методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. — М.: Практика, 2014. — 776 с.
3. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. Рекомендации ESC 2017 года по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. European Heart Journal. 2018; 39(2): 119-177.
4. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р.О. Боноу, Д.Л. Манна, Д.П. Зайпса; пер. с англ. под общ. ред. Р.Г. Оганова. — М.: Логосфера, 2012. — Т. 1. — 736 с.
5. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S., et al. Рекомендации ACC/AHA/SCAI 2021 года по реваскуляризации коронарных артерий: Доклад Объединенного комитета по клиническим практическим рекомендациям Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца. Journal of the American College of Cardiology. 2022; 79(2): e21-e129.