Запрещенные препараты при стенокардии Принцметала: чего стоит избегать

Прием некоторых лекарственных средств при стенокардии Принцметала может быть не просто неэффективным, но и опасным, так как способен спровоцировать или усилить спазм коронарных артерий. Понимание того, какие именно препараты находятся под запретом и почему, является ключевым элементом контроля над заболеванием и предотвращения жизнеугрожающих осложнений. Этот материал предназначен для того, чтобы дать четкое представление о группах лекарств, которых следует избегать, и объяснить механизм их негативного влияния при вазоспастической стенокардии.

Почему некоторые лекарства опасны при вазоспастической стенокардии

Чтобы понять, почему определенные препараты противопоказаны, важно вспомнить саму суть стенокардии Принцметала. В ее основе лежит не стабильная атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда, а внезапный, преходящий спазм (резкое сужение) коронарной артерии. Этот спазм временно прекращает или значительно уменьшает приток крови к участку сердечной мышцы, вызывая боль в груди. Соответственно, любое вещество, способное вызвать или усилить это непроизвольное сокращение сосудистой стенки, является потенциально опасным.

Лекарства, которые эффективны при классической стенокардии напряжения (связанной с бляшками), могут оказать прямо противоположный, вредоносный эффект при вазоспастической стенокардии. Их действие может нарушить хрупкий баланс в регуляции тонуса коронарных сосудов, склоняя чашу весов в сторону спазма. Поэтому самолечение или прием препаратов, назначенных по другому поводу без учета диагноза «стенокардия Принцметала», категорически недопустимы.

Основная группа риска: неселективные бета-блокаторы

Эта группа препаратов — абсолютное противопоказание при вазоспастической стенокардии. Бета-блокаторы широко используются в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца, аритмий и гипертонии, но в случае со стенокардией Принцметала они могут стать причиной катастрофы.

Механизм их опасного действия заключается в следующем. В стенках сосудов есть два основных типа адренорецепторов, которые регулируют их тонус: альфа-рецепторы, стимуляция которых вызывает сужение (спазм), и бета-рецепторы, стимуляция которых приводит к расширению. Неселективные бета-блокаторы блокируют расслабляющее действие бета-рецепторов. В результате стимулирующее влияние альфа-рецепторов остается без противовеса («неподавленная альфа-активность»). Это приводит к резкому преобладанию сосудосуживающих сигналов и может спровоцировать тяжелейший приступ коронарного спазма.

К неселективным бета-блокаторам, которых необходимо избегать, относятся:

• Пропранолол
• Надолол
• Тимолол
• Пиндолол
• Соталол

Даже некоторые кардиоселективные бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол) в высоких дозах могут терять свою избирательность и нести определенный риск, поэтому их применение возможно только по строгим показаниям и под тщательным контролем лечащего кардиолога.

Другие потенциально опасные препараты и вещества

Помимо неселективных бета-блокаторов, существует ряд других лекарственных средств и веществ, способных спровоцировать приступ вазоспастической стенокардии. Для вашего удобства они сведены в таблицу.

Что делать, если вам назначили препарат из списка запрещенных

Если другой специалист (невролог, терапевт, ревматолог), не зная о вашем диагнозе, назначил препарат из перечисленных выше, ни в коем случае не следует начинать его прием без консультации с вашим кардиологом. Самое главное — не паниковать и не принимать поспешных решений, например самостоятельно отменять жизненно важные лекарства.

Ваш план действий должен быть следующим:

1. Воздержитесь от начала приема нового препарата.
2. Как можно скорее свяжитесь со своим лечащим кардиологом.
3. Объясните ситуацию, назовите препарат, который вам был назначен, и специалиста, который его выписал.
4. Следуйте рекомендациям кардиолога. Он сможет либо подтвердить, что риск минимален, либо предложит безопасную альтернативу, связавшись при необходимости с другим врачом.

Важность информирования всех лечащих врачей о диагнозе

Диагноз «стенокардия Принцметала» должен быть внесен в вашу медицинскую карту как особо важная информация. Вы должны взять за правило сообщать об этом диагнозе любому врачу, к которому обращаетесь, будь то стоматолог, ЛОР-врач или хирург. Это критически важно, поскольку многие препараты, используемые для местной анестезии, лечения простуды или в ходе подготовки к операциям, могут содержать компоненты, способные вызвать спазм коронарных артерий.

Ваша информированность и активная позиция в диалоге с медицинскими специалистами — это залог вашей безопасности. Ведение списка принимаемых и запрещенных препаратов и демонстрация его врачу на каждом приеме помогут избежать случайных и опасных назначений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41, Issue 3. — P. 407–477.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann [et al.]. — 12th ed. — Elsevier, 2022.
5. Prinzmetal M., Kennamer R., Merliss R., Wada T., Bor N. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris: a preliminary report // Am J Med. — 1959. — Vol. 27(3). — P. 375–388.