Первая помощь при приступе стенокардии Принцметала: что делать до приезда

Первая помощь при приступе стенокардии Принцметала — это четкий алгоритм действий, направленный на облегчение состояния и предотвращение жизнеугрожающих осложнений до прибытия медицинской бригады. В отличие от классической стенокардии напряжения, которая возникает при физической нагрузке, приступ вариантной стенокардии провоцируется внезапным спазмом артерий, питающих сердце, и может случиться даже в состоянии полного покоя, часто в ночное или утреннее время. Главное в этой ситуации — не паниковать, а действовать быстро и правильно. Знание последовательности шагов поможет вам или вашим близким сохранить контроль над ситуацией и значительно снизить риски.

Что такое вариантная стенокардия и чем она опасна

Вариантная, или вазоспастическая, стенокардия — это особая форма ишемической болезни сердца. Ее причина кроется не в атеросклеротической бляшке, сужающей просвет сосуда, а во внезапном и сильном сокращении (спазме) стенки коронарной артерии. Представьте, что сосуд, по которому кровь поступает к сердечной мышце, на время резко сжимается. Это приводит к временному прекращению или значительному уменьшению кровотока и, как следствие, к кислородному голоданию участка миокарда. Именно это и вызывает сильную, давящую или жгучую боль за грудиной.

Основная опасность стенокардии Принцметала заключается в ее непредсказуемости и последствиях. Хотя сам спазм обычно длится от нескольких минут до получаса, за это время могут развиться серьезные осложнения:

• Нарушения ритма сердца: острая нехватка кислорода может спровоцировать опасные для жизни аритмии, вплоть до фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.
• Инфаркт миокарда: если спазм коронарной артерии будет слишком сильным и продолжительным, он может привести к необратимой гибели клеток сердечной мышцы.
• Предобморочное состояние или потеря сознания: нарушения ритма и резкое снижение сердечного выброса могут вызвать головокружение и обморок.

Поэтому, несмотря на то что приступ может пройти самостоятельно, относиться к нему легкомысленно нельзя. Каждый эпизод боли в груди требует немедленной реакции и обязательного обращения за медицинской помощью.

Пошаговый алгоритм действий при приступе вазоспастической стенокардии

Если вы или человек рядом почувствовали характерную боль в груди, необходимо действовать без промедления. Правильная последовательность шагов помогает уменьшить нагрузку на сердце и купировать спазм.

1. Немедленно прекратите любую активность. Если приступ начался во время ходьбы или какой-либо деятельности, остановитесь. Нужно обеспечить сердцу максимальный покой, чтобы снизить его потребность в кислороде. Паника и суета только усугубят ситуацию, увеличивая частоту сердечных сокращений.
2. Примите удобное положение. Оптимально — сесть, опустив ноги, или занять полулежачее положение с приподнятой головой. Ложиться полностью не рекомендуется, так как это увеличивает приток крови к сердцу и может усилить нагрузку на него. Такое положение облегчает дыхание и работу сердца.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ослабьте галстук или шарф. Если вы находитесь в помещении, откройте окно или форточку. Увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе поможет частично компенсировать его нехватку в сердечной мышце.
4. Примите нитроглицерин. Если препарат был ранее назначен врачом, необходимо положить одну таблетку (или капсулу) под язык или использовать одну дозу спрея. Нитроглицерин — мощный вазодилататор, то есть вещество, расширяющее сосуды. Он быстро снимает спазм коронарных артерий, восстанавливая кровоток. Боль должна начать утихать в течение 1–3 минут. Если через 5 минут боль не прошла, можно принять препарат повторно.
5. Вызовите скорую медицинскую помощь (по номеру 103 или 112). Это самый важный шаг. Вызывать бригаду нужно сразу после первого приема нитроглицерина, не дожидаясь, подействует он или нет. Даже если боль полностью прошла, приступ вазоспастической стенокардии является поводом для осмотра врачом и, возможно, госпитализации.

Важно помнить: максимальное количество доз нитроглицерина, которое можно принять до приезда врачей, — три, с интервалом в 5 минут между приемами. Если после трехкратного приема препарата боль не утихает в течение 15–20 минут, вероятность развития инфаркта миокарда очень высока.

Ситуации, требующие особого внимания

Некоторые симптомы, сопровождающие приступ стенокардии Принцметала, должны насторожить особенно сильно. Их появление указывает на высокий риск осложнений и требует не просто вызова, а информирования диспетчера о тяжести состояния для отправки реанимационной бригады.

Немедленно сообщите диспетчеру, если на фоне боли в груди появились следующие признаки:

• Боль не ослабевает или даже усиливается после приема трех доз нитроглицерина.
• Боль сопровождается резкой слабостью, холодным липким потом, сильным головокружением.
• Возникло ощущение перебоев в работе сердца, очень частого или, наоборот, редкого пульса.
• Произошла потеря сознания, пусть даже кратковременная.
• Резко упало артериальное давление.
• Появилась тошнота, рвота или одышка, нехватка воздуха.

Наличие любого из этих симптомов — это «красный флаг», который может свидетельствовать о переходе приступа вариантной стенокардии в инфаркт миокарда или о развитии тяжелой аритмии.

Что сообщить диспетчеру скорой помощи: четкий план разговора

Когда вы звоните в скорую помощь, от четкости и полноты предоставленной информации зависит, как быстро приедет бригада и какого профиля она будет. Сохраняйте спокойствие и сообщите оператору ключевые данные. Для удобства можно использовать следующую структуру разговора.

Частые ошибки: чего категорически нельзя делать при приступе

В стрессовой ситуации люди могут совершать действия, которые не только не помогут, но и навредят. Важно знать, чего следует избегать при приступе вазоспастической стенокардии.

• Терпеть боль в надежде, что «само пройдет». Это самая опасная ошибка. Время, упущенное в начале приступа, может стоить жизни или привести к необратимому повреждению сердца.
• Принимать обезболивающие препараты (анальгетики). Такие лекарства могут смазать клиническую картину, но они не устраняют причину боли — спазм сосудов. Это лишь маскировка серьезной проблемы.
• Активно двигаться, ходить, делать физические упражнения. Любая нагрузка увеличивает потребность сердца в кислороде и усугубляет ишемию.
• Пить или есть. Это может спровоцировать рвоту, а также создаст трудности, если потребуется экстренное медицинское вмешательство.
• Самостоятельно ехать в больницу за рулем. В любой момент состояние может резко ухудшиться, возможна потеря сознания, что приведет к аварии. Только скорая помощь.
• Отказаться от госпитализации, если боль прошла. Даже если приступ купирован, необходимо провести обследование (как минимум снять ЭКГ), чтобы оценить состояние сердца и исключить инфаркт.

Правильные и своевременные действия до приезда врача — это не замена медицинской помощи, а важный этап, который помогает выиграть драгоценное время и минимизировать негативные последствия для сердца.

Список литературы

1. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. — М., 2020.
2. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания миокарда и перикарда. — М.: Практика, 2014.
3. Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P. (Eds.). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018.
4. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013;34(38):2949-3003.
5. Prinzmetal M., Kennamer R., Merliss R., Wada T., Bor N. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. The American Journal of Medicine. 1959;27(3):375-388.