Что показывает ЭКГ сердца и какие заболевания помогает выявить кардиолог

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это один из самых базовых, доступных и информативных методов диагностики в кардиологии, который показывает электрическую активность сердца. Этот безопасный и безболезненный тест позволяет врачу оценить работу сердечной мышцы в режиме реального времени, выявить нарушения ритма, повреждения миокарда и другие патологические состояния. Результат исследования, представленный в виде графика, дает кардиологу ценнейшую информацию для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

Что такое электрокардиограмма и как она отражает работу сердца

Чтобы понять, что показывает ЭКГ, важно представить сердце не просто как мышечный насос, а как сложную электрическую систему. В верхней части правого предсердия находится естественный водитель ритма — синусовый узел. Он генерирует электрические импульсы, которые распространяются по проводящей системе сердца, заставляя его камеры (предсердия и желудочки) сокращаться в строгой последовательности. Именно этот процесс и обеспечивает перекачивание крови по организму.

Аппарат для проведения электрокардиографии, называемый электрокардиографом, улавливает эти электрические сигналы через электроды, прикрепленные к коже груди, рук и ног. Он не посылает в тело никакого тока, а лишь считывает собственную электрическую активность сердца. Затем аппарат усиливает эти слабые биопотенциалы и преобразует их в графическое изображение — кривую линию с характерными зубцами, сегментами и интервалами. Каждый элемент этой кривой соответствует определенному этапу сердечного цикла: возбуждению предсердий, возбуждению желудочков и их последующему расслаблению. Анализируя форму, высоту, продолжительность и последовательность этих элементов, врач получает детальную картину электрических процессов в сердце.

Какие параметры сердца оценивает электрокардиография

Электрокардиография — это не просто картинка, а многогранный диагностический инструмент. Врач функциональной диагностики или кардиолог при расшифровке кардиограммы анализирует целый комплекс параметров, которые в совокупности дают представление о здоровье сердца. Вот ключевые показатели, которые оцениваются в ходе исследования:

• Частота сердечных сокращений (ЧСС). ЭКГ позволяет точно определить, как часто бьется сердце. Норма для взрослого человека в состоянии покоя — от 60 до 90 ударов в минуту. Отклонения от нормы называются тахикардией (слишком частый пульс) или брадикардией (слишком редкий пульс).
• Регулярность сердечного ритма. Оценивается, сокращается ли сердце через равные промежутки времени. Нерегулярный ритм является признаком аритмии.
• Положение электрической оси сердца (ЭОС). Этот параметр косвенно указывает на анатомическое расположение сердца в грудной клетке и может изменяться при увеличении (гипертрофии) его отделов.
• Состояние проводящей системы. Электрокардиограмма показывает, как электрический импульс проходит от синусового узла к желудочкам. Замедление или блокировка импульса на каком-либо участке (блокады) отчетливо видны на графике.
• Состояние сердечной мышцы (миокарда). Это один из важнейших аспектов анализа. ЭКГ помогает выявить недостаточное кровоснабжение миокарда (ишемию), его повреждение в результате инфаркта (некроз) или наличие рубцовых изменений после перенесенного инфаркта.

Основные заболевания, которые помогает диагностировать ЭКГ

Благодаря своей способности детально фиксировать электрическую активность, электрокардиограмма играет решающую роль в диагностике широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Иногда именно это простое исследование первым указывает на серьезную проблему и спасает жизнь.

Ниже представлен список основных патологий, которые можно выявить с помощью ЭКГ:

• Нарушения сердечного ритма (аритмии). Это самая частая группа находок. Сюда относятся синусовая тахикардия, брадикардия, экстрасистолия (внеочередные сокращения), мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и другие, более редкие и опасные виды аритмий.
• Нарушения проводимости (блокады). ЭКГ выявляет блокады различной степени и локализации, например, атриовентрикулярную блокаду (нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам) или блокады ножек пучка Гиса.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Электрокардиограмма является золотым стандартом в диагностике острого инфаркта миокарда, показывая характерные изменения, говорящие о гибели участка сердечной мышцы. Также она может выявить признаки ишемии (кислородного голодания миокарда), характерные для стенокардии, или рубцы, оставшиеся после перенесенного в прошлом инфаркта.
• Гипертрофия отделов сердца. Увеличение и утолщение стенок левого или правого желудочка, а также предсердий, часто возникающее на фоне артериальной гипертонии или пороков сердца, приводит к изменению электрической оси и увеличению амплитуды зубцов на ЭКГ.
• Воспалительные заболевания сердца. При перикардите (воспалении сердечной сумки) и миокардите (воспалении сердечной мышцы) на кардиограмме появляются специфические изменения, помогающие в постановке диагноза.
• Электролитные нарушения. Изменение концентрации в крови таких важных электролитов, как калий и кальций, напрямую влияет на электрическую стабильность сердца, что находит отражение на ЭКГ.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Хотя ЭКГ не является основным методом диагностики ТЭЛА, она может показать косвенные признаки острой перегрузки правых отделов сердца, что помогает заподозрить это жизнеугрожающее состояние.

Когда ЭКГ может быть недостаточно: ограничения метода

Несмотря на высокую информативность, важно понимать, что электрокардиограмма имеет свои ограничения. Нормальная ЭКГ, снятая в состоянии покоя, не всегда гарантирует полное отсутствие проблем с сердцем. Этот метод фиксирует работу сердца лишь в течение короткого промежутка времени — обычно около 10–15 секунд.

Например, если аритмия носит преходящий (пароксизмальный) характер, она может просто не попасть в этот короткий «кадр». В таких случаях для ее выявления назначают суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Также ишемическая болезнь сердца на ранних стадиях может не проявлять себя на кардиограмме в покое. Признаки ишемии могут появляться только во время физической нагрузки. Для их выявления проводят ЭКГ с нагрузкой (стресс-тесты). Кроме того, электрокардиография не дает информации об анатомической структуре сердца: состоянии клапанов, толщине стенок, наличии тромбов в полостях. Для оценки этих параметров используется другой метод — эхокардиография (УЗИ сердца).

Как правильно подготовиться к процедуре электрокардиографии

Специальной сложной подготовки для проведения стандартной электрокардиограммы не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет получить максимально точный и достоверный результат. Это важно, так как различные факторы могут исказить электрическую картину и привести к неверной интерпретации.

Вот основные рекомендации по подготовке:

• В день исследования стоит избегать значительных физических и эмоциональных нагрузок.
• За 1–2 часа до процедуры лучше воздержаться от приема пищи, а также от употребления кофе, крепкого чая и энергетических напитков. Курение также не рекомендуется.
• Перед исследованием необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них могут влиять на сердечный ритм.
• Одежду лучше выбрать такую, чтобы можно было легко освободить от нее грудную клетку, запястья и лодыжки.
• Непосредственно перед началом записи ЭКГ нужно постараться расслабиться и спокойно подышать в течение 5–10 минут. Мышечная дрожь может создавать помехи на записи.

Что означают основные термины в заключении ЭКГ: таблица для пациента

Получив на руки заключение, пациент часто сталкивается с незнакомыми медицинскими терминами, которые могут вызывать беспокойство. Важно помнить, что любая находка на ЭКГ — это не окончательный диагноз, а информация для лечащего врача. Только специалист может правильно интерпретировать результаты в контексте ваших симптомов и данных других обследований. В таблице ниже приведено простое объяснение некоторых часто встречающихся терминов.

Вне зависимости от того, что написано в вашем заключении, не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно. Обязательно покажите результаты ЭКГ своему врачу, который даст все необходимые разъяснения и при необходимости назначит дальнейшее обследование или лечение.

Список литературы

1. Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
2. Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
3. Клинические рекомендации: Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы / Российское кардиологическое общество (РКО). — М., 2020.
4. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017.
5. Хэмптон Дж. Р. ЭКГ — это просто. — 9-е изд. — Elsevier, 2019.
6. Хиндрикс Г., Потпара Т., Дагрес Н. и др. Рекомендации ESC 2020 года по диагностике и ведению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные в сотрудничестве с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS) // Европейский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 42, № 5. — С. 373–498.