Правильная подготовка к Холтеру для получения точных результатов диагностики

Правильная подготовка к холтеровскому мониторированию (ХМ) — это ключевой фактор, который напрямую влияет на точность диагностики и, как следствие, на эффективность будущего лечения. Это исследование, также известное как суточное мониторирование ЭКГ, представляет собой непрерывную запись электрокардиограммы в течение 24 или более часов с помощью портативного устройства. Чтобы результаты были максимально информативными для вашего лечащего врача, важно соблюдать несколько простых, но очень важных правил до и во время процедуры. Этот процесс не требует сложных действий, но ваша вовлеченность и внимание к деталям помогут избежать искажений данных и необходимости повторного обследования.

Что такое холтеровское мониторирование и почему важна подготовка

Суточное мониторирование ЭКГ — это неинвазивный и безболезненный метод функциональной диагностики, который позволяет оценить работу сердца в условиях вашей обычной повседневной жизни: во время работы, отдыха, физических нагрузок и сна. На грудную клетку прикрепляются одноразовые электроды, соединенные с небольшим записывающим устройством (регистратором), которое вы носите на поясе или через плечо. Задача прибора — зафиксировать любые нарушения ритма и проводимости сердца, эпизоды ишемии миокарда и другие изменения, которые могут не проявляться во время короткого визита к врачу и снятия стандартной ЭКГ.

Значимость правильной подготовки заключается в обеспечении качественного контакта электродов с кожей и достоверной фиксации данных. Любые помехи, вызванные неправильными действиями пациента, могут привести к артефактам на записи, которые врач может неверно истолковать или вовсе не сможет проанализировать. Тщательная подготовка минимизирует риск получения некачественных данных, экономя ваше время и помогая врачу поставить верный диагноз.

Ключевые шаги подготовки за день до установки прибора

Основная подготовка к суточному мониторированию ЭКГ начинается накануне визита в клинику. Эти простые шаги обеспечат надежное крепление электродов и комфортное ношение прибора.

• Гигиенические процедуры. Вечером накануне или утром в день исследования примите душ. Кожа грудной клетки должна быть чистой и сухой. Это необходимо для обеспечения плотного контакта электродов с кожей, что является залогом качественной записи ЭКГ.
• Отказ от косметических средств. После душа не наносите на кожу груди кремы, лосьоны или масла. Жирная пленка на коже может значительно ослабить клейкость электродов, из-за чего они могут отклеиться во время исследования.
• Подготовка волосяного покрова (для мужчин). При наличии густого волосяного покрова на груди может потребоваться его сбрить в местах предполагаемого крепления электродов. Это критически важно, так как волосы мешают плотному прилеганию и создают помехи. Медицинский персонал может сделать это непосредственно перед установкой, но для вашего комфорта лучше выполнить процедуру самостоятельно дома.
• Выбор одежды. На установку прибора и на следующий день наденьте удобную, просторную одежду из натуральных тканей (например, хлопка). Лучше всего подойдет свободная футболка или рубашка, под которой можно будет незаметно разместить провода. Узкая и синтетическая одежда может вызывать статическое электричество, создавая помехи на записи, и способствовать отклеиванию электродов.
• Прием лекарственных препаратов. Это один из самых важных моментов. Обязательно заранее обсудите с вашим лечащим врачом схему приема лекарств на время проведения холтеровского мониторирования. Врач может порекомендовать либо продолжать прием всех препаратов в обычном режиме, чтобы оценить их эффективность, либо временно отменить некоторые из них для получения «чистой» картины работы сердца. Никогда не принимайте решение об отмене или изменении дозировки препаратов самостоятельно.

Правила поведения во время суточного мониторирования ЭКГ

Когда прибор установлен, ваша главная задача — прожить обычный день, фиксируя свои действия и ощущения. Именно это позволяет врачу сопоставить данные ЭКГ с вашими нагрузками и симптомами. Соблюдение нескольких правил поможет сделать исследование максимально информативным.

Чтобы вам было проще ориентироваться, ниже представлены основные рекомендации:

• Ведите обычный образ жизни. Не стоит специально лежать весь день в постели или, наоборот, давать себе необычно высокую физическую нагрузку, если это для вас нехарактерно. Ходите на работу, гуляйте, выполняйте домашние дела. Цель исследования — увидеть, как ваше сердце реагирует на привычные для вас ситуации.
• Избегайте водных процедур. Регистратор и электроды нельзя мочить. На время исследования придется отказаться от душа, ванны, посещения бассейна или сауны.
• Следите за электродами. Периодически проверяйте, плотно ли держатся электроды. Если вы заметили, что какой-то из них отходит, аккуратно прижмите его к коже. Если электрод полностью отклеился, постарайтесь зафиксировать его на том же месте с помощью пластыря и обязательно сообщите об этом врачу при снятии прибора.
• Ограничьте взаимодействие с источниками электромагнитного излучения. Старайтесь не находиться вблизи мощных магнитов, металлодетекторов, микроволновых печей (во время их работы) и высоковольтных линий электропередачи. Пользоваться мобильным телефоном и компьютером можно, но держите телефон на расстоянии от регистратора (например, в другой руке или кармане).
• Спите аккуратно. Ночью старайтесь спать на спине или на боку, чтобы не сместить электроды и не повредить прибор. Положите регистратор рядом с собой на кровать или под подушку, чтобы случайно не лечь на него.

Как правильно вести дневник пациента при холтеровском мониторировании

Дневник пациента — это важнейший документ, без которого интерпретация результатов суточного мониторирования ЭКГ будет неполной. Врачу необходимо соотнести изменения на кардиограмме с вашими действиями, жалобами и приемом лекарств. Записи должны быть четкими и подробными.

Для удобства и полноты данных рекомендуется вести дневник в виде таблицы. Вот пример, как его можно структурировать:

Обязательно фиксируйте не только физическую активность (ходьба, подъем по лестнице), но и эмоциональные переживания (стресс, радость, испуг), прием пищи и лекарств, а также время сна. Чем подробнее будет ваш дневник, тем больше ценной информации получит кардиолог для анализа работы вашего сердца.

Завершение исследования и снятие прибора

В назначенное время вы вернетесь в клинику. Медицинский работник аккуратно снимет с вас электроды и заберет регистратор вместе с вашим дневником. Процедура снятия абсолютно безболезненна. Данные с прибора будут перенесены в компьютер и проанализированы врачом функциональной диагностики. На основе сопоставления записи ЭКГ и ваших записей в дневнике будет составлено заключение, с которым вы отправитесь к своему лечащему кардиологу для обсуждения результатов и определения дальнейшей тактики.

Список литературы

1. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 2 (106). — С. 6—71.
2. Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., de Riva M., et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43, Issue 40. — P. 3997—4126.
3. Al-Khatib S.M., Stevenson W.G., Ackerman M.J., et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death // Journal of the American College of Cardiology. — 2018. — Vol. 72, Issue 14. — P. e91—e220.
4. Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — Т. 2: Методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. — 776 с.
5. Функциональная диагностика в кардиологии: клиническая интерпретация / под ред. В. В. Скворцова, А. В. Тумаренко. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 399 с.
6. Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 500 с.