Выяснение причин обмороков и головокружений с помощью Холтера

Внезапные обмороки и частые головокружения вызывают серьезную тревогу и заставляют искать причину этих состояний. Одним из наиболее информативных и доступных методов диагностики в кардиологии является холтеровское мониторирование (ХМ), которое помогает в выяснении причин обмороков и головокружений, связанных с работой сердца. Этот метод представляет собой непрерывную запись электрокардиограммы (ЭКГ) в течение длительного времени, обычно 24 или 48 часов, в условиях обычной жизни пациента. В отличие от стандартной ЭКГ, которая фиксирует сердечный ритм всего несколько секунд, суточное мониторирование ЭКГ позволяет «поймать» кратковременные нарушения, которые могут быть истинной причиной плохого самочувствия.

Что такое холтеровское мониторирование и почему его назначают при обмороках

Холтеровское мониторирование ЭКГ — это функциональный метод исследования, который заключается в длительной регистрации электрической активности сердца с помощью портативного устройства, называемого холтером. Этот прибор небольшого размера крепится на поясе или на ремне через плечо, а к грудной клетке пациента присоединяются одноразовые электроды. Главная цель исследования при жалобах на обмороки (синкопе) или предобморочные состояния — установить связь между этими симптомами и возможными нарушениями сердечного ритма или проводимости.

Почему стандартной электрокардиограммы бывает недостаточно? Дело в том, что многие опасные аритмии носят преходящий, или пароксизмальный, характер (то есть возникают внезапно и так же внезапно проходят). В момент снятия короткой ЭКГ в кабинете врача сердце может работать идеально, а приступ головокружения или обморок случается в другое время. Суточное мониторирование ЭКГ решает эту проблему, так как записывает кардиограмму непрерывно, что позволяет врачу проанализировать работу сердца именно в тот момент, когда пациент почувствовал недомогание.

Какие сердечные причины обмороков может выявить холтер

Холтер позволяет выявить скрытые кардиологические проблемы, которые не видны на обычной ЭКГ и могут приводить к нарушению кровоснабжения головного мозга и, как следствие, к обморокам. Анализ записи помогает обнаружить или исключить жизнеугрожающие состояния и определить дальнейшую тактику лечения.

Вот основные нарушения, которые может зафиксировать суточное мониторирование ЭКГ:

• Тяжелые брадиаритмии: это состояния, при которых частота сердечных сокращений становится критически низкой. К ним относятся дисфункция синусового узла (главного водителя ритма сердца) и атриовентрикулярные блокады (нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам). Из-за слишком редкого пульса мозг не получает достаточного количества кислорода, что и вызывает головокружение или потерю сознания.
• Пароксизмальные тахиаритмии: приступы аномально частого сердцебиения (например, желудочковая тахикардия, наджелудочковая тахикардия). При слишком высокой частоте сокращений сердце не успевает эффективно наполняться кровью и выбрасывать ее в сосуды, что также приводит к гипоксии мозга.
• Длительные паузы в работе сердца: остановки сердечной деятельности на 3 секунды и более являются крайне опасными и часто становятся прямой причиной обморока.
• Ишемические изменения: холтеровское мониторирование может зафиксировать эпизоды ишемии миокарда (недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы), в том числе и «немые», то есть безболевые формы, которые также могут сопровождаться головокружением.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к холтеровскому мониторированию не требуется, но для получения качественной записи и точных результатов важно соблюдать несколько простых рекомендаций. Прежде всего, перед установкой прибора необходимо принять душ, так как в течение всего времени исследования (24–72 часа) водные процедуры будут невозможны, чтобы не повредить аппарат и электроды.

Мужчинам с обильным волосяным покровом на груди может потребоваться сбрить волосы в местах прикрепления электродов — это обеспечит надежный контакт с кожей и минимизирует помехи на записи. Одежду лучше выбрать свободную, из натуральных тканей, чтобы провода не стесняли движений. Оптимальным вариантом будет облегающая майка или футболка, поверх которой можно надеть рубашку или кофту. Сама процедура установки холтера абсолютно безболезненна, хотя в редких случаях может возникнуть легкое раздражение кожи от пластырей электродов.

Как проходит суточное мониторирование ЭКГ: правила поведения и ведение дневника

После установки прибора и электродов пациент отправляется домой и ведет свой обычный образ жизни. Важнейшее условие для информативности исследования — это максимальная приближенность к повседневной рутине. Необходимо работать, гулять, выполнять умеренную физическую нагрузку, испытывать привычные эмоциональные состояния. Цель — спровоцировать и зафиксировать те ситуации, в которых обычно возникают симптомы.

Ключевым элементом исследования является ведение дневника пациента. В него необходимо подробно и с указанием точного времени записывать все свои действия и ощущения. Это позволяет врачу сопоставить данные ЭКГ с жалобами и активностью пациента. Многих беспокоит, что делать, если за сутки мониторинга симптомов так и не возникло. Важно понимать, что даже в этом случае исследование может быть полезным, так как оно способно выявить бессимптомные, но клинически значимые нарушения ритма.

Ниже представлен пример того, как может выглядеть дневник пациента.

Во время ношения прибора следует соблюдать несколько правил:

• Не принимать душ или ванну.
• Избегать воздействия сильных магнитных и электрических полей.
• Не подвергать прибор ударам или падениям.
• Спать рекомендуется на спине или на боку, чтобы не сместить электроды.

Что происходит после снятия прибора и как анализируют результаты

По истечении назначенного времени (обычно 24 или 48 часов) пациент возвращается в клинику, где медицинский персонал снимает прибор и электроды. Данные с рекордера переносятся в компьютер и обрабатываются с помощью специальной программы, которая проводит автоматический анализ записи. Однако ключевую роль играет врач функциональной диагностики или кардиолог, который внимательно просматривает всю запись, сопоставляет выявленные изменения с записями в дневнике пациента и формирует заключение.

Анализ данных — это кропотливый процесс, который может занять некоторое время. В заключении врач описывает основной сердечный ритм, его среднюю, минимальную и максимальную частоту в течение суток, наличие и характер аритмий, пауз, ишемических изменений. Самое главное — он указывает, были ли связаны жалобы пациента (головокружение, обморок) с какими-либо нарушениями на ЭКГ. На основании этого заключения лечащий врач-кардиолог сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение, которое может включать как медикаментозную терапию, так и, в некоторых случаях, установку кардиостимулятора.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Синкопальные состояния и нарушения сердечного ритма / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. 4-е издание. — М.: Медпрактика-М, 2017.
3. Brignole M., Moya A., de Lange F. J., et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, No. 21. — P. 1883–1948.
4. Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
5. Функциональная диагностика в кардиологии: в 2 т. / под ред. Л. А. Бокерия, Е. З. Голуховой, А. В. Иваницкого. — М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012.