Противопоказания и риски при проведении суточного мониторинга давления

Противопоказания и риски при проведении суточного мониторинга давления (СМАД) — это важный аспект, который необходимо учитывать перед назначением исследования. Хотя сама процедура является золотым стандартом диагностики артериальной гипертензии, она, как и любое медицинское вмешательство, имеет свои ограничения. Понимание этих нюансов помогает обеспечить максимальную безопасность и информативность исследования для пациента. В большинстве случаев суточный мониторинг артериального давления переносится хорошо, но существуют ситуации, когда его проведение невозможно или требует особой осторожности.

Когда суточный мониторинг артериального давления проводить нельзя: абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение исследования категорически запрещено из-за высокого риска для здоровья пациента. В таких случаях врач подберет альтернативные методы диагностики. К счастью, таких ситуаций немного, но знать о них крайне важно.

Вот основные абсолютные противопоказания для суточного мониторинга артериального давления:

• Поражения кожи в месте наложения манжеты. Наличие кожных заболеваний (например, псориаза или экземы в стадии обострения), ожогов, инфекционных процессов или открытых ран на плече делает невозможным наложение манжеты. Давление и трение могут усугубить состояние кожи и вызвать сильную боль.
• Травмы плеча или предплечья. Переломы, вывихи или серьезные ушибы руки, на которую планируется установка аппарата, являются прямым противопоказанием. Измерения давления будут не только болезненными, но и могут навредить процессу заживления.
• Тромбофлебит или тромбоз сосудов верхних конечностей. Если в венах руки есть тромбы, периодическое сдавливание манжетой может спровоцировать их отрыв и перемещение по кровеносной системе, что представляет угрозу для жизни.
• Нарушения свертываемости крови. При заболеваниях, связанных со снижением свертываемости (например, гемофилии) или при приеме высоких доз антикоагулянтов, многократное сжатие манжеты может вызвать образование обширных гематом и кровоизлияний.
• Операции на сосудах плеча. Если ранее на руке проводились сосудистые операции, например установка артериовенозной фистулы для диализа, проведение СМАД на этой конечности запрещено.

Относительные противопоказания к СМАД: когда требуется особая осторожность

Относительные противопоказания означают, что процедура возможна, но решение о ее проведении принимается индивидуально, взвешивая потенциальную пользу и возможные риски. Врач может порекомендовать дополнительные меры предосторожности или выбрать более щадящий режим измерений.

К таким состояниям относятся:

• Выраженные нарушения ритма сердца. При частой экстрасистолии или мерцательной аритмии автоматический тонометр может давать неточные результаты или вовсе не определять давление. Это снижает диагностическую ценность исследования. Врач должен оценить, насколько аритмия будет мешать качественной записи.
• Очень высокие или низкие цифры артериального давления. При тяжелой, неконтролируемой гипертензии (давление выше 200/120 мм рт. ст.) или выраженной гипотонии (ниже 80/50 мм рт. ст.) процедура может быть сопряжена с дискомфортом и риском ухудшения состояния.
• Психические и когнитивные расстройства. Пациенты с тяжелыми когнитивными нарушениями или психомоторным возбуждением могут неадекватно реагировать на работу прибора, пытаться его снять, что делает исследование неинформативным и небезопасным.
• Плохая переносимость предыдущих исследований. Если ранее пациент уже проходил суточный мониторинг давления и отмечал выраженный болевой синдром, аллергические реакции или другие серьезные побочные эффекты, повторное назначение требует тщательного анализа причин.

Возможные риски и побочные эффекты во время исследования

Даже при отсутствии противопоказаний во время суточного мониторинга артериального давления могут возникать временные побочные эффекты. Большинство из них не опасны и проходят самостоятельно после снятия прибора. Важно быть к ним готовым, чтобы не испытывать лишнего беспокойства.

Для вашего удобства мы свели основные побочные эффекты в таблицу, где описали их суть и дали рекомендации:

Как снизить дискомфорт и минимизировать риски при СМАД

Правильная подготовка и соблюдение простых правил во время исследования помогут сделать процедуру максимально комфортной и безопасной. Это совместная работа пациента и медицинского персонала, направленная на получение точных результатов с минимальными неудобствами.

Вот несколько практических рекомендаций:

• Сообщите врачу обо всех особенностях здоровья. Не скрывайте информацию об аллергиях, кожных заболеваниях, травмах или плохой переносимости процедуры в прошлом. Это поможет специалисту правильно оценить все риски.
• Проследите за правильным наложением манжеты. Манжета должна располагаться на 2–3 см выше локтевого сгиба, а ее размер — соответствовать обхвату вашего плеча. Она не должна болтаться или пережимать руку в спокойном состоянии.
• Расслабляйте руку во время измерения. Когда вы слышите звуковой сигнал прибора, прекратите движение, опустите руку вдоль туловища и максимально расслабьте ее. Это не только снизит дискомфорт, но и повысит точность данных.
• Наденьте просторную одежду. Выбирайте одежду с широкими рукавами, под которыми легко поместится манжета и трубка от прибора. Это позволит избежать лишнего трения и сдавливания.
• Ведите подробный дневник. Фиксируйте время сна, физической активности, приема пищи и лекарств, а также любые симптомы (головная боль, головокружение). Это поможет врачу правильно интерпретировать скачки давления.

Особенности проведения суточного мониторинга давления у особых групп пациентов

Некоторые категории пациентов требуют повышенного внимания при назначении и проведении суточного мониторинга артериального давления. Это связано с физиологическими и анатомическими особенностями, которые могут повлиять как на безопасность, так и на информативность исследования.

К таким группам относятся:

• Беременные женщины. СМАД часто используется для диагностики гестационной гипертензии и преэклампсии. Процедура считается безопасной для матери и плода, но требует тщательного подбора размера манжеты из-за возможных отеков.
• Пожилые пациенты. У людей старшего возраста часто наблюдается повышенная хрупкость сосудов и истончение кожи, что увеличивает риск появления гематом и петехий. Также необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний и когнитивных нарушений.
• Дети и подростки. Для проведения СМАД в педиатрии используются специальные детские манжеты и программы с более щадящими интервалами измерений. Важен психологический настрой ребенка, чтобы он не боялся прибора.

В любом случае, решение о необходимости проведения суточного мониторинга давления и оценку всех возможных рисков принимает лечащий врач. Ваша задача — предоставить ему полную информацию о своем состоянии и четко следовать всем рекомендациям во время исследования. Это залог успешной диагностики и последующего эффективного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество (РКО). 2020.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Чазов Е. И. Руководство по артериальной гипертонии. — М.: Медиа Медика, 2005. — 784 с.
4. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018; 39(33): 3021-3104.
5. Оганов Р. Г., Фомина И. Г. Болезни сердца: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2006. — 1328 с.
6. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 3786.