СМАД или домашний тонометр: что лучше для точного контроля давления

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Выбор между СМАД и домашним тонометром для контроля артериального давления — это не выбор между хорошим и плохим методом, а выбор подходящего инструмента для конкретной задачи. Домашний тонометр является незаменимым помощником для ежедневного самоконтроля и ведения дневника давления, в то время как суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это мощный диагностический метод, который позволяет получить полную и объективную картину колебаний давления в течение 24 часов в привычных для человека условиях. Понимание их различий, целей и возможностей помогает врачу и пациенту совместно прийти к верному диагнозу и подобрать эффективное лечение.

Что такое суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Суточное мониторирование артериального давления — это инструментальное исследование, при котором артериальное давление (АД) измеряется автоматически через заданные интервалы времени на протяжении 24 часов. Для этого на плечо пациента крепится манжета, соединенная с небольшим портативным прибором, который фиксируется на поясе. Аппарат запрограммирован на измерения, например, каждые 15–30 минут днем и каждые 30–60 минут ночью.

Основная ценность этого метода заключается в получении данных о давлении во время обычной жизнедеятельности пациента: на работе, дома, во время отдыха и, что особенно важно, во время сна. Ночные показатели АД имеют огромное прогностическое значение, так как их повышение связано с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Суточное мониторирование АД позволяет выявить скрытые формы гипертонии, которые не обнаруживаются при разовых измерениях, а также оценить вариабельность давления — степень его колебаний в течение суток.

Что такое домашний самоконтроль артериального давления

Домашний самоконтроль артериального давления — это регулярное самостоятельное измерение АД с помощью бытового тонометра (автоматического или полуавтоматического). Пациент проводит измерения в спокойной домашней обстановке, как правило, утром и вечером, и записывает результаты в специальный дневник. Этот метод является краеугольным камнем в долгосрочном ведении пациентов с артериальной гипертензией.

Главная цель самоконтроля — не столько первичная диагностика, сколько мониторинг состояния и оценка эффективности назначенного лечения. Регулярные измерения помогают врачу понять, как организм реагирует на препараты, и при необходимости скорректировать терапию. Кроме того, ведение дневника повышает вовлеченность пациента в процесс лечения, делает его активным участником, что значительно улучшает приверженность рекомендациям и итоговый результат.

Ключевые различия: СМАД и домашний тонометр

Чтобы понять, какой метод подходит в той или иной ситуации, важно четко видеть их принципиальные отличия. Ниже представлена сравнительная таблица, которая наглядно демонстрирует разницу между этими двумя подходами к контролю давления.

Параметр	Суточное мониторирование АД (СМАД)	Домашний тонометр
Основная цель	Первичная диагностика, выявление скрытых форм гипертонии, оценка суточного профиля АД, подбор терапии.	Длительный мониторинг, оценка эффективности лечения, повышение приверженности пациента терапии.
Длительность исследования	24 часа (иногда до 48 часов).	Длительно, на протяжении месяцев и лет.
Условия измерения	Обычная повседневная жизнь, включая работу, отдых, физическую активность и сон.	Стандартизированные условия: в покое, сидя, в одно и то же время.
Частота измерений	Высокая, автоматическая (например, каждые 15–30 минут).	Низкая (обычно 2 раза в день).
Получаемые данные	Средние значения АД за сутки, день, ночь. Вариабельность АД. Ночная гипотензия или гипертензия. Реакция на нагрузку.	Точечные значения АД в состоянии покоя. Динамика утренних и вечерних показателей.
Выявляемые состояния	«Гипертония белого халата», маскированная (скрытая) гипертония, ночная гипертония.	Стабильная артериальная гипертензия. Позволяет заподозрить «гипертонию белого халата».
Участие пациента	Пассивное. Ведение дневника активности.	Активное. Требует обучения и дисциплины.

Когда врач назначает суточное мониторирование артериального давления

Решение о проведении СМАД принимает врач на основании определенных клинических ситуаций, когда данных от обычных измерений недостаточно. Это исследование не является рутинным и назначается по строгим показаниям. Вот основные из них:

Подозрение на «гипертонию белого халата». Это состояние, при котором давление повышается только в присутствии медицинского персонала, а в домашней обстановке остается нормальным. Суточное мониторирование артериального давления позволяет объективно оценить АД вне стен клиники и избежать необоснованного назначения лекарств.
Подозрение на маскированную (скрытую) гипертонию. Обратная ситуация: на приеме у врача давление в норме, но в течение дня оно повышается. Это опасное состояние, так как оно часто остается незамеченным. СМАД — единственный способ его выявить.
Оценка ночного давления. У здорового человека ночью давление снижается на 10–20%. Отсутствие такого снижения или, наоборот, его повышение — серьезный фактор риска инсультов и инфарктов. Оценить это можно только с помощью СМАД.
Значительные колебания АД. Если у пациента наблюдаются резкие скачки давления в течение дня или от визита к визиту, суточное мониторирование помогает понять их закономерность.
Оценка эффективности лечения. Когда на фоне приема препаратов не удается достичь целевых значений АД или есть подозрение, что лекарства действуют недостаточно долго (например, только днем).
Гипертония у беременных. Для точной диагностики и контроля состояния, чтобы предотвратить осложнения для матери и плода.

Преимущества и недостатки домашнего тонометра

Домашний тонометр — это доступный и простой в использовании прибор, который должен быть в аптечке каждого человека с диагностированной гипертонией или предрасположенностью к ней. Однако для получения достоверных результатов важно знать его сильные и слабые стороны.

Преимущества:

Доступность и простота. Приборы широко доступны и не требуют специальных навыков для использования после короткого инструктажа.
Вовлеченность пациента. Самостоятельный контроль повышает осознанность и ответственность за свое здоровье.
Длительное наблюдение. Позволяет отслеживать тенденции АД на протяжении многих лет, что невозможно при редких визитах к врачу или периодических СМАД.
Исключение «эффекта белого халата». Измерения в привычной, спокойной обстановке более точно отражают истинный уровень АД в покое.

Недостатки:

Риск ошибок при измерении. Неправильно подобранная манжета, неверное ее наложение, измерение после физической нагрузки или разговора — все это может исказить результат.
Отсутствие ночных данных. Самостоятельно измерить давление во сне невозможно, а именно ночные показатели несут важную прогностическую информацию.
Психологический фактор. Некоторые пациенты испытывают тревогу перед самим процессом измерения, что может искусственно завышать показатели.
Ограниченная информативность. Дает лишь точечные данные и не отражает всей картины колебаний АД в течение суток.

Как правильно измерять давление дома для получения точных результатов

Чтобы данные домашнего самоконтроля были максимально полезны для врача, необходимо строго соблюдать правила измерений. Ошибки могут привести к неверной интерпретации результатов и неправильному лечению. Вот основные рекомендации:

Подготовка. За 30 минут до измерения не следует курить, пить кофе или крепкий чай, принимать алкоголь и выполнять физические упражнения. Перед измерением нужно опорожнить мочевой пузырь.
Положение. Измерять давление нужно сидя в удобной позе, с опорой на спинку стула. Ноги не должны быть скрещены, стопы должны полностью стоять на полу.
Рука. Рука, на которой проводится измерение, должна быть полностью расслаблена и лежать на столе на уровне сердца.
Манжета. Манжета должна соответствовать обхвату плеча. Ее нижний край должен быть на 2–3 см выше локтевого сгиба. Между манжетой и рукой должен проходить палец.
Процесс измерения. Во время измерения нельзя разговаривать и двигаться. Следует проводить два измерения с интервалом в 1–2 минуты. В дневник записывается среднее значение.
Время. Измерения проводятся регулярно, 2 раза в день: утром после пробуждения (до приема лекарств и завтрака) и вечером перед сном.
Ведение дневника. Все результаты необходимо аккуратно записывать в дневник, указывая дату, время, показатели систолического (верхнего), диастолического (нижнего) давления и пульса.

СМАД и домашний тонометр: не замена, а дополнение друг друга

В конечном счете, противопоставлять суточное мониторирование артериального давления и домашний самоконтроль некорректно. Это два взаимодополняющих метода, которые используются на разных этапах и с разными целями. СМАД — это мощный инструмент для первичной, углубленной диагностики и решения сложных клинических вопросов. Он дает врачу уникальную информацию, недоступную при других видах измерений, и позволяет поставить точный диагноз.

После того как диагноз установлен и назначено лечение, на первый план выходит домашний тонометр. Он становится верным спутником пациента, позволяя ежедневно отслеживать эффективность терапии, вовремя замечать отклонения и поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом. Совместное использование этих методов обеспечивает наиболее полный и точный контроль над артериальной гипертензией, что является ключом к долгой и здоровой жизни.

Список литературы

Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества (РКО), 2020.
Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6—31.
Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018; 39(33): 3021—3104.
Остроумова О.Д., Кочетков А.И. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: учебное пособие. — М.: РМАПО, 2016. — 64 с.
Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 3786.