Субцизия: эффективный метод борьбы с втянутыми атрофическими рубцами

Субцизия — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая является одним из наиболее действенных методов коррекции втянутых атрофических рубцов. Чаще всего такие дефекты кожи, выглядящие как ямки или впадины, являются последствиями угревой болезни (постакне), ветряной оспы или травм. Суть метода заключается в механическом разрушении фиброзных тяжей, которые удерживают дно рубца, притягивая его к нижележащим тканям. Освобождение от этих тяжей позволяет поверхности кожи подняться и выровняться, что значительно улучшает ее рельеф.

Что такое субцизия и как она работает

В основе формирования втянутого рубца лежит процесс патологического рубцевания, при котором образуются плотные соединительнотканные волокна, или фиброзные тяжи. Эти тяжи вертикально соединяют поверхность кожи с более глубокими слоями, создавая эффект «втяжения». Субцизия направлена непосредственно на причину этого явления. Процедура позволяет точечно воздействовать на проблему изнутри, не затрагивая здоровую кожу вокруг.

Механизм действия субцизии можно разделить на два ключевых этапа:

• Механическое освобождение. С помощью специальной иглы или канюли врач совершает веерообразные движения под дном рубца. Острый край инструмента пересекает и разрушает фиброзные волокна. Как только натяжение исчезает, дно рубца поднимается и глубина дефекта уменьшается.
• Стимуляция неоколлагенеза. Контролируемое повреждение тканей в ходе процедуры запускает естественные процессы регенерации. В образовавшейся под рубцом полости скапливается небольшое количество крови, которая служит биологической матрицей для формирования новой соединительной ткани. Организм начинает активно синтезировать коллаген и эластин, которые заполняют это пространство, создавая естественный каркас и дополнительно выравнивая рельеф кожи. Этот процесс обеспечивает долговременный и нарастающий эффект.

Таким образом, субцизия не просто маскирует дефект, а устраняет его первопричину и стимулирует собственные ресурсы кожи к восстановлению.

Кому подходит процедура субцизии: основные показания

Процедура наиболее эффективна для коррекции определенных типов рубцов, где основной проблемой является именно втяжение кожи. Важно понимать, что не все шрамы можно исправить с помощью этой методики. Перед назначением процедуры специалист всегда проводит тщательную диагностику и определяет тип рубцовых изменений.

Основными показаниями к проведению субцизии являются:

• Атрофические рубцы постакне. Особенно хорошо поддаются коррекции так называемые покатые рубцы, которые имеют вид плавных углублений и волн на коже.
• Втянутые рубцы после ветряной оспы. Характерные округлые «ямки» также часто удерживаются фиброзными тяжами и являются прямым показанием к процедуре.
• Глубокие морщины и складки. В некоторых случаях метод может применяться для коррекции, например, носогубных складок или межбровных морщин, если их формирование связано с фиброзными изменениями в тканях.
• Травматические втянутые шрамы. Если после травмы или хирургического вмешательства образовался втянутый рубец, субцизия может помочь освободить кожу и сделать его менее заметным.

Когда субцизия не рекомендуется: противопоказания и ограничения

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, субцизия является медицинским вмешательством и имеет ряд противопоказаний. Игнорирование этих ограничений может привести к развитию осложнений и неудовлетворительному результату. Перед процедурой необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах.

Для вашего удобства основные противопоказания представлены в таблице ниже.

Как проходит процедура: ключевые этапы

Процедура субцизии проводится амбулаторно и обычно занимает от 30 до 60 минут в зависимости от количества и размера обрабатываемых рубцов. Многих пациентов волнует вопрос о болезненности, однако благодаря современным методам обезболивания дискомфорт сводится к минимуму. Процесс состоит из нескольких последовательных шагов.

1. Консультация и подготовка. Врач осматривает кожу, определяет показания, исключает противопоказания и обсуждает с пациентом ожидаемые результаты. Область воздействия тщательно очищается и обрабатывается антисептическим раствором.
2. Обезболивание. Для комфорта пациента применяется местная анестезия. Обычно это инъекционное введение анестетика (например, лидокаина) непосредственно в область коррекции. Действие препарата начинается через несколько минут.
3. Проведение субцизии. Врач делает небольшой прокол кожи рядом с рубцом специальной иглой (часто используется игла Нокора с режущим краем) или гибкой канюлей. Инструмент вводится в подкожное пространство параллельно поверхности кожи. Затем веерообразными или поступательными движениями специалист аккуратно подсекает фиброзные тяжи, удерживающие дно рубца. Пациент при этом может ощущать легкое давление или распирание, но не боль.
4. Завершение. После обработки всех рубцов игла извлекается, а место прокола повторно обрабатывается антисептиком. При необходимости накладывается давящая повязка или пластырь для минимизации гематомы.

Период восстановления: чего ожидать после субцизии

Реабилитационный период после субцизии несложный, но требует соблюдения определенных правил для достижения наилучшего результата и предотвращения осложнений. Важно понимать, что отек и гематомы (синяки) в обработанной зоне являются нормальной и ожидаемой реакцией тканей на вмешательство. Именно образование небольшой гематомы под рубцом способствует формированию правильного каркаса из новой соединительной ткани.

Основные рекомендации по уходу после процедуры представлены в списке ниже.

• Первые 24–48 часов. Рекомендуется прикладывать холод к обработанной зоне на 10–15 минут каждые несколько часов. Это поможет уменьшить отек и выраженность гематомы. Следует избегать интенсивных физических нагрузок.
• Первая неделя. Отек и синяки достигают своего пика на 2–3-й день, а затем постепенно уменьшаются. Не следует посещать баню, сауну, бассейн и солярий. Необходимо избегать активной мимики, если процедура проводилась на лице.
• Последующий уход. В течение 2–3 недель рекомендуется использовать заживляющие и противовоспалительные кремы по назначению врача. Обязательно применение солнцезащитного крема с высоким фактором защиты (СПФ 50+) при выходе на улицу, чтобы предотвратить поствоспалительную гиперпигментацию.

Полное исчезновение синяков и отеков обычно происходит в течение 7–14 дней. Первичный результат в виде выравнивания рельефа кожи заметен сразу после спада отека.

Результаты субцизии: эффективность и необходимое количество сеансов

Эффект от субцизии имеет нарастающий характер. Первоначальное улучшение, связанное с механическим освобождением рубца, видно почти сразу. Однако окончательный результат формируется в течение 2–3 месяцев по мере синтеза нового коллагена и укрепления тканей под бывшим рубцом. Кожа становится более гладкой, плотной, а глубина дефекта значительно уменьшается.

Количество необходимых сеансов определяется индивидуально и зависит от глубины, возраста и количества рубцов. Для коррекции неглубоких и единичных дефектов может быть достаточно одной процедуры. В более сложных случаях может потребоваться курс из 2–4 процедур с интервалом в 1–2 месяца.

Важным преимуществом субцизии является ее долговечность. Поскольку метод запускает естественные процессы обновления тканей, достигнутый результат сохраняется на долгие годы. Для усиления эффекта субцизию часто комбинируют с другими косметологическими процедурами, такими как лазерная шлифовка, игольчатый радиочастотный лифтинг или введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты.

Список литературы

1. Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. (ред.). Руководство по дерматокосметологии. — СПб.: Фолиант, 2008. — 632 с.
2. Orentreich D. S., Orentreich N. Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatologic Surgery. 1995;21(6):543-549.
3. Alam M., Omura N., Kaminer M. S. Subcision for acne scarring: technique and outcomes in 40 patients. Dermatologic Surgery. 2005;31(3):310-317.
4. Robinson J. K., Hanke C. W., Siegel D. M., Fratila A. (eds.). Surgery of the Skin: Procedural Dermatology. — 3-е изд. — Elsevier Saunders, 2015.
5. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — Москва, 2015. — 25 с.