Что показывает анализ на гликированный гемоглобин: расшифровка показателя

Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) показывает средний уровень глюкозы (сахара) в крови за длительный период, обычно за последние 2–3 месяца. Этот показатель является одним из ключевых маркеров для диагностики сахарного диабета и предиабета, а также для оценки эффективности лечения у людей с уже установленным диагнозом. В отличие от стандартного измерения глюкозы, которое отражает ее концентрацию лишь в момент взятия крови, гликозилированный гемоглобин дает более стабильную и полную картину контроля над уровнем сахара, не зависящую от времени суток, приема пищи или физической активности в день сдачи анализа.

Что такое гликированный гемоглобин и почему он важен

Гликированный гемоглобин, также известный как HbA1c или гликозилированный гемоглобин, — это биохимический показатель, который отражает, какая часть гемоглобина в эритроцитах (красных кровяных тельцах) оказалась связана с глюкозой. Гемоглобин — это белок внутри эритроцитов, отвечающий за перенос кислорода. Когда уровень глюкозы в крови повышается, она самопроизвольно присоединяется к молекулам гемоглобина. Этот процесс называется гликированием.

Чем выше концентрация сахара в крови и чем дольше она сохраняется, тем больше гемоглобина становится гликированным. Эритроциты живут в среднем 100–120 дней, поэтому анализ на HbA1c позволяет оценить «средний сахар» за весь этот период. Это можно сравнить с просмотром фильма о вашем уровне глюкозы за три месяца, в то время как разовое измерение сахара — это всего лишь один кадр из этого фильма. Именно поэтому гликированный гемоглобин является более надежным показателем для долгосрочного контроля углеводного обмена.

Нормы гликированного гемоглобина: как расшифровать результат

Расшифровка анализа на гликированный гемоглобин помогает определить, есть ли у человека нарушения углеводного обмена. Результаты измеряются в процентах (%), которые показывают долю гликированного гемоглобина от общего количества гемоглобина в крови. Общепринятые референсные значения помогают врачу поставить диагноз или оценить риски.

Для удобства интерпретации результатов анализа на HbA1c используют следующие значения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения и эндокринологическими сообществами:

Важно понимать, что однократное превышение нормы HbA1c, особенно если оно находится в пограничной зоне, не всегда означает окончательный диагноз. Врач оценивает результат в комплексе с другими данными: симптомами, результатами других анализов (например, глюкозы плазмы натощак) и факторами риска у конкретного пациента.

Целевые уровни HbA1c при уже установленном диабете

Для пациентов, у которых уже диагностирован сахарный диабет, понятие «нормы» заменяется на «целевой уровень». Целевой показатель гликированного гемоглобина — это индивидуальная цель, которую пациент и врач стремятся достичь и поддерживать для минимизации риска развития осложнений диабета (поражения сосудов, почек, глаз, нервной системы). Этот уровень может отличаться от нормы для здорового человека.

Для большинства взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа общая цель — поддерживать гликозилированный гемоглобин на уровне ниже 7,0%. Однако целевые значения всегда индивидуальны и устанавливаются лечащим врачом с учетом следующих факторов:

• Возраст пациента
• Ожидаемая продолжительность жизни
• Наличие сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний
• Риск развития тяжелой гипогликемии (опасного снижения уровня сахара в крови)
• Мотивация и возможности пациента

Например, для молодых пациентов без осложнений может быть установлен более строгий целевой уровень HbA1c (например, <6,5%), а для пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями и высоким риском гипогликемии цель может быть менее жесткой (например, <8,0%).

Преимущества анализа на HbA1c перед измерением глюкозы натощак

Анализ на гликированный гемоглобин имеет несколько существенных преимуществ, которые сделали его золотым стандартом в диагностике и мониторинге сахарного диабета. Понимание этих отличий помогает осознать ценность данного исследования.

К основным плюсам анализа на HbA1c относятся:

• Удобство для пациента. Для сдачи анализа не требуется строгого голодания. Кровь можно сдавать в любое время суток, независимо от приема пищи.
• Высокая стабильность. Результат не подвержен краткосрочным колебаниям, вызванным стрессом, недавней физической нагрузкой, простудой или съеденной накануне пищей.
• Объективная оценка. Показатель отражает усредненную картину за 2–3 месяца, что дает более точное представление о степени компенсации углеводного обмена.
• Стандартизация. Метод измерения HbA1c стандартизирован на международном уровне, что позволяет сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях.

Какие факторы могут исказить результат анализа на гликозилированный гемоглобин

Несмотря на высокую точность и стабильность, существуют состояния и заболевания, которые могут повлиять на результат анализа HbA1c, приводя к его ложному завышению или занижению. Важно сообщить врачу о наличии таких состояний, чтобы он мог корректно интерпретировать полученные данные.

Факторы, которые могут ложно занижать показатель HbA1c:

• Острые или хронические кровопотери.
• Переливание крови (гемотрансфузия).
• Гемолитические анемии — заболевания, при которых происходит ускоренное разрушение эритроцитов.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, эритропоэтина).

Факторы, которые могут ложно завышать показатель HbA1c:

• Железодефицитная анемия.
• Дефицит витамина B12.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Состояние после удаления селезенки (спленэктомия).

Беременность также является состоянием, при котором уровень гликированного гемоглобина может меняться, поэтому для диагностики гестационного диабета (диабета беременных) этот анализ обычно не используется.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Одним из главных преимуществ анализа на гликированный гемоглобин является отсутствие необходимости в специальной подготовке. Вам не нужно приходить в лабораторию строго натощак или ограничивать себя в еде и напитках перед исследованием. Уровень HbA1c отражает средние показатели за долгий срок, поэтому то, что вы ели или делали непосредственно перед сдачей крови, не окажет на него значимого влияния.

Тем не менее, стоит придерживаться общих рекомендаций: за 30 минут до взятия крови желательно воздержаться от курения и физических нагрузок. Если одновременно с анализом на гликозилированный гемоглобин вам назначены другие исследования, которые требуют сдачи крови натощак (например, биохимический анализ крови или липидный профиль), то необходимо будет соблюдать режим голодания, установленный для этих тестов.

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. — 11-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2023.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023; 46 (Supplement 1): S1-S291.
4. World Health Organization. Global report on diabetes. Geneva: World Health Organization; 2016.