Низкий гликированный гемоглобин: возможные причины и диагностическая ценность

Автор:

Врач КДЛ

28.11.2025

4 мин.

Получив результат анализа с показателем «низкий гликированный гемоглобин», многие испытывают замешательство, ведь чаще всего на слуху проблема его повышенного уровня, связанного с сахарным диабетом. Однако снижение этого показателя также является важным диагностическим сигналом, который нельзя игнорировать. Низкий уровень HbA1c — это не самостоятельное заболевание, а маркер, указывающий на определенные процессы в организме, которые требуют внимания и дальнейшего обследования. Понимание возможных причин этого состояния помогает без паники, но с должной ответственностью подойти к ситуации и совместно с врачом определить дальнейшую тактику действий.

Что такое гликированный гемоглобин и почему он может быть низким

Чтобы понять, почему уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) снижается, важно разобраться в его сути. Гемоглобин — это белок внутри красных кровяных телец (эритроцитов), который переносит кислород. Когда глюкоза циркулирует в крови, она необратимо связывается с гемоглобином. Чем выше уровень глюкозы и чем дольше живет эритроцит, тем больше «засахаренного», или гликированного, гемоглобина накапливается. Поскольку эритроциты живут в среднем 100–120 дней, анализ на HbA1c отражает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Это своего рода «биохимическая память» организма.

Соответственно, логика снижения этого показателя вытекает из самого механизма его образования. Уровень гликированного гемоглобина может быть низким по двум основным причинам:

Ускоренное обновление эритроцитов. Если жизненный цикл красных кровяных телец по какой-то причине сокращается, гемоглобин просто не успевает «пропитаться» глюкозой в достаточном количестве. Старые эритроциты с накопленной глюкозой разрушаются быстрее, а на смену им приходят новые, «чистые». В результате средний показатель HbA1c оказывается заниженным.
Стойко низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия). Если в крови постоянно мало глюкозы, то и связываться с гемоглобином практически нечему. Даже при нормальной продолжительности жизни эритроцитов уровень гликированного гемоглобина будет ниже нормы.

Таким образом, низкий показатель HbA1c — это сигнал о том, что либо кровь обновляется слишком быстро, либо в ней хронически не хватает сахара. И то и другое состояние требует выяснения первопричины.

Основные причины снижения уровня HbA1c

Снижение гликированного гемоглобина может быть вызвано целым рядом состояний, от физиологических до патологических. Врач при интерпретации анализа всегда учитывает полную клиническую картину, анамнез и результаты других исследований. Ниже представлены наиболее распространенные причины.

Для лучшего понимания основные причины можно сгруппировать в следующей таблице:

Категория причин	Конкретные состояния и механизмы
Заболевания крови (гематологические)	Гемолитические анемии (серповидно-клеточная анемия, талассемия), при которых эритроциты разрушаются преждевременно. Сфероцитоз и другие состояния, сокращающие продолжительность жизни эритроцитов.
Кровопотери	Острые или хронические кровотечения (например, при язве желудка, обильных менструациях). Организм активно производит новые эритроциты, что «омолаживает» кровь и снижает средний показатель HbA1c.
Заболевания печени и почек	Тяжелые хронические заболевания печени (цирроз) и почечная недостаточность могут нарушать как метаболизм глюкозы, так и процессы кроветворения, приводя к анемии.
Беременность	Во втором и третьем триместрах часто наблюдается физиологическое снижение гликированного гемоглобина из-за увеличения объема циркулирующей крови и ускоренного обновления эритроцитов.
Прием некоторых лекарственных препаратов	Препараты, стимулирующие выработку эритроцитов (эритропоэтин), некоторые противовирусные средства (например, рибавирин) могут искусственно занижать показатель.
Генетические особенности	Некоторые редкие варианты гемоглобина (гемоглобинопатии) могут влиять на процесс гликирования или на методику измерения в лаборатории, давая ложнонизкий результат.
Эндокринные нарушения	Хроническая гипогликемия, связанная, например, с недостаточностью надпочечников или инсулиномой (опухоль, производящая избыток инсулина).

Диагностическая ценность анализа: о чем говорит низкий показатель

Низкий уровень гликированного гемоглобина сам по себе не является диагнозом. Его главная ценность заключается в том, что он служит важным маркером, который побуждает к дальнейшему диагностическому поиску. Для врача это сигнал тревоги, указывающий на возможное скрытое заболевание, которое требует выявления и лечения.

Многих пациентов волнует вопрос: опасно ли это? Опасность представляет не сама по себе низкая цифра HbA1c, а то состояние, которое стало ее причиной. Например, хроническая кровопотеря может привести к тяжелой железодефицитной анемии, а недиагностированная гемолитическая анемия может вызвать серьезные осложнения. Поэтому игнорировать такой результат анализа нельзя.

Важно понимать, что в некоторых случаях, например при лечении сахарного диабета, чрезмерно низкий гликированный гемоглобин (ниже целевых значений) может указывать на слишком агрессивную сахароснижающую терапию и высокий риск опасных для жизни гипогликемий. В этой ситуации низкий HbA1c является поводом для коррекции лечения.

Нужно ли беспокоиться и что делать дальше: пошаговый план

Получение результата анализа с низким гликированным гемоглобином — это повод для действий, а не для паники. Правильная последовательность шагов поможет быстро разобраться в ситуации и получить необходимую помощь.

Сохраняйте спокойствие. Единичный результат анализа не является окончательным диагнозом. Он может быть связан с временными факторами или даже с лабораторной особенностью. Главное — не игнорировать его.
Запишитесь на прием к врачу. Первым специалистом, к которому следует обратиться, является терапевт или врач общей практики. Именно он сможет оценить общую картину вашего здоровья.
Подготовьтесь к консультации. Соберите всю имеющуюся у вас медицинскую информацию: сам бланк анализа с низким HbA1c, результаты предыдущих обследований, список всех принимаемых лекарств и добавок. Вспомните и будьте готовы описать любые симптомы, которые вас беспокоят: слабость, утомляемость, головокружения, бледность кожи, одышку, эпизоды сильного голода или потливости.
Пройдите дополнительное обследование. На основе вашего рассказа и осмотра врач, скорее всего, назначит ряд дополнительных анализов, чтобы найти причину низкого показателя гликированного гемоглобина. Чаще всего в этот список входят:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами: поможет оценить уровень гемоглобина, количество и качество эритроцитов, выявить признаки анемии или ускоренного кроветворения.
- Биохимический анализ крови: оценка функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин) и почек (креатинин, мочевина).
- Анализ на сывороточное железо, ферритин и трансферрин: для диагностики железодефицитной анемии.
- Консультации узких специалистов: при необходимости терапевт направит вас к гематологу (специалисту по заболеваниям крови) или эндокринологу.

Только после комплексной оценки состояния здоровья врач сможет установить точную причину снижения гликированного гемоглобина и назначить соответствующее лечение основного заболевания. Попытки самодиагностики или самолечения в данном случае могут быть не только бесполезны, но и опасны.

Список литературы

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. — 11-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2023.
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023; 46 (Supplement 1): S1-S291.
World Health Organization. Use of glycated haemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of diabetes mellitus. Abbreviated report of a WHO consultation. Geneva: World Health Organization, 2011.
Национальные клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. Российское общество гематологов, Национальное гематологическое общество, 2021.