Целевой уровень гликированного гемоглобина при диабете: как оценить контроль

Определение целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) является краеугольным камнем в управлении сахарным диабетом и оценке эффективности лечения. Этот показатель, в отличие от разового измерения глюкозы в крови, отражает среднее содержание сахара за последние 2–3 месяца и служит надежным маркером долгосрочного контроля заболевания. Понимание своего индивидуального целевого значения HbA1c и факторов, на него влияющих, позволяет не только оценить текущее состояние, но и значительно снизить риск развития тяжелых осложнений диабета.

Что такое гликированный гемоглобин и почему он важен для контроля диабета

Гликированный гемоглобин, или HbA1c, — это биохимический показатель, который демонстрирует, какая часть гемоглобина в эритроцитах (красных кровяных тельцах) необратимо соединилась с глюкозой. Гемоглобин — это белок, отвечающий за перенос кислорода. Когда уровень сахара в крови повышен, избыток глюкозы начинает «прилипать» к различным белкам, включая гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы и чем дольше она сохраняется, тем больше образуется гликированного гемоглобина.

Поскольку эритроциты живут в среднем 90–120 дней, анализ на HbA1c дает усредненную картину гликемии за этот период. Это делает его своего рода «дневником» уровня сахара за последние три месяца. В отличие от измерения глюкозы натощак или после еды, которое показывает лишь сиюминутную ситуацию, гликированный гемоглобин не зависит от времени суток, приема пищи, физической активности или эмоционального состояния в день сдачи анализа. Именно поэтому он является «золотым стандартом» для оценки качества компенсации сахарного диабета и риска развития его хронических осложнений, таких как поражение почек (нефропатия), глаз (ретинопатия), нервной системы (нейропатия) и сердечно-сосудистой системы.

Общие целевые уровни HbA1c: на какие цифры ориентироваться

Для большинства взрослых пациентов с сахарным диабетом общепринятой целью является поддержание уровня гликированного гемоглобина менее 7,0%. Достижение этого показателя позволяет значительно снизить риск развития микрососудистых осложнений. Однако важно понимать, что эта цифра — усредненный ориентир. В каждом конкретном случае цель определяется индивидуально лечащим врачом. Любое снижение уровня HbA1c в сторону целевого значения является шагом к улучшению здоровья.

Ниже представлена таблица, которая поможет вам понять, как интерпретировать результаты анализа на гликированный гемоглобин.

Индивидуальный подход: почему ваш целевой уровень гликированного гемоглобина может отличаться

Концепция «один размер для всех» в лечении диабета не работает. Установление целевого уровня HbA1c — это всегда баланс между пользой от снижения сахара и риском гипогликемии (опасно низкого уровня глюкозы в крови). Врач принимает решение на основе множества факторов, стремясь обеспечить пациенту максимальное качество и продолжительность жизни.

Основные факторы, влияющие на выбор индивидуальной цели по уровню гликированного гемоглобина:

• Возраст и ожидаемая продолжительность жизни. У молодых пациентов с недавно диагностированным диабетом цели могут быть более строгими (например, менее 6,5%), чтобы предотвратить осложнения в будущем. У пожилых пациентов с множеством сопутствующих заболеваний и высоким риском гипогликемии цели могут быть менее жесткими (например, до 8,0% или даже 8,5%).
• Риск тяжелой гипогликемии. Если у пациента часто случаются эпизоды низкого сахара или он не чувствует их приближения, врач может установить более высокий целевой уровень HbA1c, чтобы избежать опасных для жизни состояний.
• Наличие и тяжесть осложнений диабета. У пациентов с уже развившимися тяжелыми осложнениями (например, терминальная стадия почечной недостаточности) агрессивное снижение сахара может не принести пользы и даже навредить.
• Сопутствующие заболевания. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, онкология и другие состояния влияют на выбор цели.
• Беременность. Для беременных женщин с диабетом устанавливаются очень строгие цели (обычно менее 6,0–6,5%), чтобы обеспечить нормальное развитие плода и предотвратить осложнения.

Для наглядности приведем примеры индивидуальных целей для разных групп пациентов.

Как часто нужно проверять уровень HbA1c

Регулярный мониторинг уровня гликированного гемоглобина позволяет своевременно оценить эффективность лечения и внести необходимые коррективы. Частота проведения анализа зависит от типа диабета, стабильности показателей и текущей схемы терапии.

Вот общие рекомендации по частоте сдачи анализа:

• При достижении целевого уровня и стабильном течении диабета — не реже 2 раз в год (каждые 6 месяцев).
• При изменении схемы лечения или если целевой уровень не достигнут — 1 раз в 3 месяца. Это позволяет достаточно быстро оценить, как организм отреагировал на новые препараты или изменение дозировок.
• При сахарном диабете 1-го типа — как правило, 1 раз в 3 месяца, так как течение заболевания более лабильно.

Что может повлиять на точность анализа гликированного гемоглобина

Несмотря на высокую надежность, в некоторых ситуациях результат анализа на HbA1c может быть искажен. Важно сообщить врачу о наличии состояний, которые могут повлиять на интерпретацию показателя. Это не означает, что анализ бесполезен, но врач будет учитывать эти факторы при оценке вашего контроля диабета.

К таким состояниям относятся:

• Анемии. При железодефицитной анемии уровень HbA1c может быть ложно завышен. При гемолитической анемии, когда продолжительность жизни эритроцитов сокращается, показатель может быть ложно занижен.
• Гемоглобинопатии. Наследственные заболевания, связанные с аномальной структурой гемоглобина (например, серповидно-клеточная анемия, талассемия), могут давать неверные результаты анализа.
• Хроническая болезнь почек. У пациентов с почечной недостаточностью, особенно получающих диализ, уровень гликированного гемоглобина может быть неточным.
• Недавние переливания крови или сильные кровопотери. Это приводит к обновлению популяции эритроцитов, что искажает «среднюю» картину за 3 месяца.

Гликированный гемоглобин и средний уровень глюкозы: как они связаны

Многим пациентам, которые ежедневно измеряют сахар глюкометром, бывает сложно сопоставить эти цифры с процентным значением HbA1c. Существуют формулы и таблицы, которые позволяют примерно перевести уровень гликированного гемоглобина в средний уровень глюкозы в плазме (рСГ — расчетная средняя глюкоза), который измеряется в ммоль/л.

Эта таблица поможет вам лучше понять, каким средним показателям на вашем глюкометре соответствует тот или иной уровень HbA1c.

Важно помнить, что достижение и поддержание индивидуального целевого уровня HbA1c — это марафон, а не спринт. Это результат совместной работы с лечащим врачом, регулярного самоконтроля, соблюдения диеты, физической активности и правильного приема лекарств. Каждое усилие, направленное на улучшение этого показателя, — это бесценный вклад в ваше будущее здоровье.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации (11-й выпуск) // Сахарный диабет. — 2023. — Т. 26. — № 2S. — С. 1–231.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
3. American Diabetes Association. 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2023 // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Suppl. 1). — P. S97–S110.
4. World Health Organization. Global report on diabetes. — Geneva: WHO, 2016. — 88 p.
5. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edn. — Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2021.