Диагностика сахарного диабета по уровню гликированного гемоглобина

Диагностика сахарного диабета по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) — это современный и надежный метод, который позволяет оценить средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. В отличие от одномоментного измерения сахара, этот анализ дает более полную картину контроля углеводного обмена и является одним из ключевых инструментов для выявления сахарного диабета и состояния преддиабета. Понимание того, что показывает этот анализ и как правильно интерпретировать его результаты, помогает вовремя принять необходимые меры и избежать серьезных осложнений.

Что такое гликированный гемоглобин и почему он важен

Гликированный гемоглобин, также известный как гемоглобин A1c или HbA1c, — это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание глюкозы за длительный период. Гемоглобин — это белок внутри красных кровяных телец (эритроцитов), который переносит кислород. Когда уровень глюкозы в крови повышен, она вступает в необратимую реакцию с гемоглобином, как бы «прилипая» к нему. Этот процесс называется гликацией.

Чем выше концентрация глюкозы в крови и чем дольше она сохраняется, тем больше гемоглобина становится гликированным. Поскольку эритроциты живут в среднем 90–120 дней, уровень HbA1c служит своеобразной «метаболической памятью» организма. Он показывает, каким был средний уровень сахара за весь этот период, а не только в момент сдачи крови. Именно поэтому анализ на гликированный гемоглобин так ценен для диагностики и мониторинга сахарного диабета — он сглаживает кратковременные колебания глюкозы, вызванные приемом пищи, физической активностью или стрессом.

Преимущества анализа на HbA1c по сравнению с традиционным измерением глюкозы

Анализ на гликированный гемоглобин имеет несколько весомых преимуществ перед стандартным определением уровня глюкозы в плазме натощак или глюкозотолерантным тестом. Эти особенности делают его более удобным для пациентов и более информативным для врачей во многих клинических ситуациях.

Вот основные достоинства этого исследования:

• Удобство для пациента. Для сдачи анализа не требуется строгая подготовка. Кровь можно сдавать в любое время суток, независимо от приема пищи. Это исключает необходимость голодать в течение 8–12 часов, что особенно важно для детей, пожилых людей и беременных женщин.
• Долгосрочная оценка. HbA1c отражает средний уровень глюкозы за 2–3 месяца, что дает объективную оценку гликемического контроля. Это позволяет выявить хронически повышенный уровень сахара, который мог быть пропущен при единичных измерениях глюкометром.
• Большая стабильность. Результаты анализа на гликированный гемоглобин менее подвержены влиянию кратковременных факторов, таких как недавняя физическая нагрузка, стресс, острое заболевание или пропуск приема лекарств, которые могут значительно исказить показатель глюкозы плазмы.
• Стандартизация. Метод определения HbA1c стандартизирован на международном уровне, что делает результаты сопоставимыми между различными лабораториями по всему миру.

Как подготовиться к сдаче анализа на гликированный гемоглобин

Одно из главных преимуществ анализа на HbA1c — отсутствие необходимости в специальной подготовке. Это значительно упрощает процедуру для пациента. Нет строгих требований к диете или режиму дня перед исследованием. Тем не менее, для получения максимально точного результата следует придерживаться общих рекомендаций.

Ключевые моменты подготовки:

• Отсутствие голодания. Вам не нужно приходить в лабораторию натощак. Прием пищи перед сдачей крови не влияет на уровень гликированного гемоглобина.
• Обычный режим. Продолжайте вести свой обычный образ жизни, придерживаться привычного рациона и режима физической активности. Не стоит искусственно изменять диету накануне теста, так как это не повлияет на результат, отражающий гликемию за несколько месяцев.
• Информирование врача. Обязательно сообщите лечащему врачу о наличии у вас хронических заболеваний (например, анемии, болезней почек), недавних кровотечениях или переливаниях крови, а также о приеме любых лекарственных препаратов. Эти факторы могут повлиять на результат анализа.

Для исследования берется венозная кровь. Процедура стандартная и занимает всего несколько минут.

Интерпретация результатов: нормы, преддиабет и сахарный диабет

Результаты анализа на гликированный гемоглобин измеряются в процентах (%). Интерпретация этих значений позволяет определить, находится ли углеводный обмен в норме, есть ли риск развития диабета (преддиабет) или уже имеется заболевание. Всемирная организация здравоохранения и ведущие диабетологические ассоциации установили четкие диагностические критерии.

Ниже представлена таблица с диагностическими значениями уровня HbA1c.

Что делать, если уровень гликированного гемоглобина повышен

Получение результата, указывающего на преддиабет или сахарный диабет, может вызвать тревогу, но важно понимать, что это не приговор, а сигнал к действию. Правильная и своевременная реакция поможет взять ситуацию под контроль и предотвратить развитие осложнений.

Главное — не паниковать и не заниматься самолечением. Первым и самым важным шагом должна быть консультация с врачом — терапевтом или эндокринологом. Только специалист может правильно оценить вашу клиническую ситуацию. Диагноз «сахарный диабет», как правило, не ставится на основании одного-единственного анализа. Врач может назначить повторное исследование HbA1c или дополнительные тесты, например, определение уровня глюкозы в плазме натощак или проведение перорального глюкозотолерантного теста для подтверждения диагноза.

После подтверждения диагноза специалист разработает индивидуальный план управления заболеванием, который может включать изменение диеты, увеличение физической активности и, при необходимости, медикаментозную терапию. Помните, что современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами для эффективного контроля сахарного диабета и поддержания высокого качества жизни.

Факторы, которые могут исказить результат анализа на HbA1c

Несмотря на высокую точность и надежность, в некоторых ситуациях результат анализа на гликированный гемоглобин может быть искажен. Это связано с состояниями, влияющими на жизненный цикл эритроцитов или структуру гемоглобина. Важно, чтобы и врач, и пациент знали об этих факторах для правильной интерпретации результатов.

К таким факторам относятся:

• Анемии. При железодефицитной анемии уровень HbA1c может быть ложно завышен. При гемолитических анемиях, когда эритроциты разрушаются быстрее обычного, результат может быть ложно занижен из-за сокращения времени для процесса гликации.
• Заболевания почек. Хроническая почечная недостаточность может влиять на уровень гликированного гемоглобина, приводя как к его завышению, так и к занижению.
• Беременность. Во втором и третьем триместрах беременности уровень HbA1c может быть физиологически ниже, поэтому для диагностики гестационного сахарного диабета этот анализ обычно не используется.
• Кровопотери и переливания крови. Острая или хроническая кровопотеря, а также недавние гемотрансфузии (переливания крови) могут привести к ложно заниженным показателям HbA1c из-за обновления популяции эритроцитов.
• Гемоглобинопатии. Наличие аномальных форм гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии) может мешать точному измерению некоторыми лабораторными методами.

Если у вас есть одно из этих состояний, обязательно сообщите об этом своему врачу. В таких случаях для диагностики и контроля диабета могут потребоваться альтернативные методы, например, частое измерение глюкозы крови или анализ на фруктозамин.

Гликированный гемоглобин как инструмент контроля лечения

Анализ на HbA1c является не только диагностическим инструментом, но и «золотым стандартом» для оценки эффективности лечения уже диагностированного сахарного диабета. Регулярное измерение этого показателя позволяет врачу и пациенту понять, насколько хорошо удается контролировать уровень глюкозы в крови в долгосрочной перспективе.

Для большинства пациентов с сахарным диабетом целевой уровень гликированного гемоглобина составляет менее 7,0%. Однако эта цель может быть индивидуальной. Для молодых пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний и с низкой вероятностью гипогликемии врач может установить более строгую цель (например, менее 6,5%). Для пожилых пациентов с множественными осложнениями или высоким риском тяжелой гипогликемии целевой уровень HbA1c может быть выше (например, 7,5–8,0%).

Контроль уровня HbA1c обычно проводится каждые 3 месяца, пока не будет достигнут целевой уровень. После стабилизации состояния анализ можно сдавать реже, например, раз в 6 месяцев. Снижение уровня гликированного гемоглобина всего на 1% значительно уменьшает риск развития микрососудистых осложнений диабета, таких как поражение глаз (ретинопатия), почек (нефропатия) и нервов (нейропатия).

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск // Сахарный диабет. – 2021. – Т. 24. – № S1. – С. 1–147.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1112 с.
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023; 46 (Supplement 1): S1–S291.
4. World Health Organization. Use of glycated haemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of diabetes mellitus: abbreviated report of a WHO consultation. Geneva: World Health Organization; 2011.
5. International Expert Committee. International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1327–1334.