Как часто сдавать гликированный гемоглобин для контроля диабета и рисков

Автор:

Врач КДЛ

28.11.2025

5 мин.

Определение того, как часто сдавать гликированный гемоглобин, является ключевым элементом в управлении сахарным диабетом и оценке рисков его развития. Этот анализ, также известный как HbA1c, отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца и служит надежным инструментом для оценки эффективности лечения и предотвращения осложнений. Периодичность контроля устанавливается лечащим врачом индивидуально, основываясь на типе диабета, стабильности показателей и общем состоянии здоровья пациента, но существуют общие клинические рекомендации, которые помогают сориентироваться в этом вопросе.

Что такое гликированный гемоглобин и почему он важен для контроля диабета

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это биохимический показатель, который образуется в результате необратимого соединения глюкозы, циркулирующей в крови, с гемоглобином — белком внутри красных кровяных телец (эритроцитов). Чем выше концентрация глюкозы в крови и чем дольше она сохраняется на высоком уровне, тем больше гемоглобина «засахаривается», то есть гликируется. Поскольку эритроциты живут в среднем 90–120 дней, анализ на HbA1c позволяет получить усредненную картину уровня сахара в крови за этот период.

В отличие от измерения глюкозы в плазме крови, которое показывает ее уровень лишь в момент взятия анализа, гликированный гемоглобин дает долгосрочное представление. Он не подвержен сиюминутным колебаниям, вызванным приемом пищи, физической нагрузкой или стрессом. Именно поэтому HbA1c является «золотым стандартом» в оценке компенсации сахарного диабета. Регулярный мониторинг этого показателя помогает:

Оценить, насколько эффективно текущая схема лечения (диета, таблетированные препараты, инсулин) справляется с поддержанием уровня глюкозы в целевом диапазоне.
Своевременно выявить необходимость коррекции терапии, если контроль над диабетом ухудшается.
Прогнозировать риск развития и прогрессирования долгосрочных осложнений диабета, таких как поражение сосудов, почек (нефропатия), глаз (ретинопатия) и нервной системы (нейропатия).
Диагностировать преддиабет и сахарный диабет на ранних стадиях.

Таким образом, регулярный контроль уровня гликированного гемоглобина — это не просто формальность, а важнейший инструмент управления заболеванием, позволяющий пациенту и врачу принимать взвешенные решения для сохранения здоровья на долгие годы.

Категория пациентов	Рекомендуемая частота	Пояснение
Сахарный диабет 1-го типа	Не реже 1 раза в 3 месяца (4 раза в год)	Для этого типа диабета характерен высокий риск колебаний уровня глюкозы, что требует более частого и тщательного контроля для своевременной коррекции доз инсулина.
Сахарный диабет 2-го типа со стабильным течением и достижением целевых показателей	Не реже 1 раза в 6 месяцев (2 раза в год)	Если пациент стабильно удерживает HbA1c в пределах индивидуальных целевых значений и терапия не меняется, более редкий контроль допустим.
Сахарный диабет 2-го типа при смене терапии или недостижении целевых показателей	Не реже 1 раза в 3 месяца (4 раза в год)	При подборе или изменении схемы лечения, а также если уровень гликированного гемоглобина остается выше целевого, необходим частый мониторинг для оценки эффективности новых назначений.
Пациенты с преддиабетом (нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе)	Не реже 1 раза в год	Ежегодный контроль позволяет отслеживать динамику и вовремя принять меры для предотвращения развития сахарного диабета 2-го типа.
Беременные женщины с гестационным диабетом или ранее существовавшим диабетом	Определяется врачом, может быть чаще 1 раза в 3 месяца	Во время беременности контроль гликемии особенно важен для здоровья матери и ребенка. Частоту определяет лечащий врач, ориентируясь на показатели самоконтроля.
Профилактический скрининг у взрослых (старше 45 лет или при наличии факторов риска)	1 раз в 3 года при нормальных результатах	Если первый результат в норме и нет факторов риска, повторный скрининг рекомендуется через 3 года. При наличии факторов риска (избыточный вес, семейный анамнез) врач может рекомендовать более частый контроль.

Целевые значения гликированного гемоглобина: на что ориентироваться

Целевой уровень HbA1c — это индивидуальный показатель, который устанавливает лечащий врач для каждого пациента. Он зависит от множества факторов: возраста, наличия сопутствующих заболеваний (особенно сердечно-сосудистых), риска тяжелых гипогликемий (резкого падения сахара в крови) и ожидаемой продолжительности жизни. Тем не менее существуют общие ориентиры, утвержденные клиническими рекомендациями.

Ниже приведена таблица с общей интерпретацией результатов анализа на гликированный гемоглобин.

Уровень HbA1c, %	Интерпретация
Менее 5,7	Норма. Риск развития диабета низкий.
От 5,7 до 6,4	Преддиабет. Высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа. Требуется изменение образа жизни (диета, физическая активность) и регулярное наблюдение.
6,5 и выше	Диагностический критерий сахарного диабета. Требуется подтверждение и начало лечения.
Менее 7,0	Общий целевой уровень для большинства взрослых пациентов с сахарным диабетом. Достижение этого показателя значительно снижает риск осложнений.
Менее 6,5	Более строгий целевой уровень, который может быть установлен для молодых пациентов с небольшой продолжительностью диабета и без сердечно-сосудистых заболеваний.
Менее 8,0	Менее строгий целевой уровень, допустимый для пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или высоким риском гипогликемии.

Важно помнить, что стремление к слишком низким показателям HbA1c может быть опасным из-за повышения риска гипогликемий. Всегда обсуждайте ваши индивидуальные цели с лечащим врачом.

Что может повлиять на точность результата анализа HbA1c

Хотя анализ на гликированный гемоглобин является надежным методом, существуют определенные состояния и факторы, которые могут исказить его результаты. Важно информировать врача об их наличии, чтобы он мог правильно интерпретировать показатель или назначить альтернативные методы контроля гликемии.

К таким факторам относятся:

Анемии. Железодефицитная анемия может ложно завышать результат HbA1c, а гемолитические анемии, при которых происходит ускоренное разрушение эритроцитов, — ложно занижать.
Гемоглобинопатии. Наследственные заболевания, связанные с изменением структуры гемоглобина (например, серповидно-клеточная анемия, талассемия), могут влиять на точность измерения.
Хроническая болезнь почек. При тяжелой почечной недостаточности результаты анализа могут быть недостоверными.
Недавние кровопотери или переливания крови. Эти события приводят к обновлению популяции эритроцитов, что не позволяет анализу отразить реальный средний уровень глюкозы за 3 месяца.
Беременность. Изменения в метаболизме железа и жизненном цикле эритроцитов во время беременности могут влиять на результат.

В таких ситуациях врач может опираться на другие показатели, например, на результаты частого самоконтроля уровня глюкозы с помощью глюкометра или на анализ на фруктозамин, который отражает средний уровень сахара за более короткий период (2–3 недели).

Гликированный гемоглобин и ежедневный самоконтроль глюкозы: в чем разница

Многих пациентов волнует вопрос: если анализ на HbA1c так информативен, зачем нужен ежедневный контроль уровня сахара глюкометром? Важно понимать, что эти два метода не заменяют, а дополняют друг друга, предоставляя разную, но одинаково ценную информацию.

Гликированный гемоглобин можно сравнить с полнометражным фильмом о вашем уровне сахара за последние три месяца. Он показывает общую картину, средний результат, но не детализирует ежедневные взлеты и падения. Вы можете иметь хороший показатель HbA1c, но при этом испытывать частые эпизоды как гипергликемии (высокого сахара), так и гипогликемии (низкого сахара), которые «усредняются» в общем результате.

Ежедневный самоконтроль с помощью глюкометра — это, в свою очередь, серия моментальных фотографий. Он показывает уровень глюкозы здесь и сейчас: до еды, после еды, после физической нагрузки. Эта информация критически важна для принятия тактических решений: рассчитать дозу инсулина, понять, как организм реагирует на те или иные продукты, вовремя распознать и купировать гипогликемию. Без этих «фотографий» невозможно эффективно управлять диабетом изо дня в день. Таким образом, регулярная сдача анализа на HbA1c является стратегическим инструментом, а ежедневный самоконтроль — тактическим.

Список литературы

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. — 10-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2021.
Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. и др. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых. Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Американская диабетическая ассоциация. Гликемические цели: стандарты медицинской помощи при диабете — 2022 // Diabetes Care. — 2022. — Т. 45 (Приложение 1). — С. S83–S96.
Всемирная организация здравоохранения. Глобальный отчет по диабету. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016.