Почему снижается хороший холестерин (ЛПВП): диагностические причины и риски

Снижение уровня «хорошего» холестерина, или липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), является важным диагностическим маркером, который может указывать на повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от «плохого» холестерина (ЛПНП), который способствует образованию атеросклеротических бляшек, липопротеины высокой плотности выполняют защитную функцию, очищая сосуды от избытка жиров. Понимание причин, приводящих к уменьшению их концентрации в крови, и связанных с этим рисков — первый шаг к сохранению здоровья сердца и сосудов.

Что такое липопротеины высокой плотности и почему они «хорошие»

Чтобы понять, почему снижение ЛПВП вызывает беспокойство, важно разобраться в их роли. Липопротеины — это сложные белково-жировые комплексы, которые переносят холестерин и другие жиры (липиды) по кровотоку. Липопротеины высокой плотности получили свое название из-за высокого содержания белка относительно жира, что делает их более плотными. Их основная задача — обратный транспорт холестерина. Простыми словами, они действуют как «мусорщики» или «санитары» кровеносной системы.

Их главная функция — забирать излишки холестерина из стенок сосудов и других тканей, где он может накапливаться и вызывать проблемы, и транспортировать его обратно в печень. В печени холестерин перерабатывается и выводится из организма. Этот процесс предотвращает формирование и рост атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет артерий и могут привести к инфаркту или инсульту. Кроме того, ЛПВП обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, дополнительно защищая стенки сосудов от повреждений.

Ключевые причины снижения уровня хорошего холестерина

Уровень липопротеинов высокой плотности может снижаться под влиянием множества факторов, которые можно разделить на несколько основных групп: образ жизни, сопутствующие заболевания и прием некоторых лекарственных препаратов. Часто эти причины действуют в комплексе, усугубляя ситуацию.

Вот основные факторы, способствующие уменьшению концентрации ЛПВП:

• Недостаточная физическая активность. Сидячий образ жизни — одна из главных причин снижения ЛПВП. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание) стимулируют работу ферментов, которые участвуют в метаболизме липопротеинов и способствуют повышению их уровня.
• Курение. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые повреждают внутреннюю стенку сосудов (эндотелий) и нарушают нормальный метаболизм липидов. Курение не только снижает концентрацию «хорошего» холестерина, но и повышает уровень «плохого», удваивая риски.
• Избыточный вес и ожирение. Особенно опасно абдоминальное ожирение, когда жир откладывается в области талии. Жировая ткань, особенно висцеральная, метаболически активна и вырабатывает вещества, которые способствуют воспалению и нарушению липидного обмена, включая снижение синтеза ЛПВП.
• Неправильное питание. Употребление большого количества трансжиров (содержатся в маргарине, фастфуде, промышленной выпечке) и простых углеводов (сладости, белый хлеб, сладкие напитки) негативно сказывается на уровне ЛПВП.
• Сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность. При этих состояниях нарушается чувствительность клеток к инсулину. Это приводит к комплексному нарушению обмена веществ, для которого характерно сочетание низкого уровня ЛПВП, высокого уровня триглицеридов и «плохого» холестерина.
• Метаболический синдром. Это комплекс нарушений, включающий абдоминальное ожирение, повышенное артериальное давление, высокий уровень сахара в крови и нарушение липидного профиля (низкий ЛПВП и высокие триглицериды).
• Заболевания печени. Печень — главный орган, отвечающий за синтез и метаболизм холестерина. При хронических заболеваниях, таких как цирроз или хронический гепатит, ее функция нарушается, что может приводить к снижению выработки ЛПВП.
• Наследственная предрасположенность. В редких случаях причиной очень низкого уровня ЛПВП могут быть генетические нарушения, например, семейная гипоальфалипопротеинемия.
• Прием некоторых медикаментов. Снижать уровень ЛПВП могут некоторые группы препаратов, включая анаболические стероиды, некоторые бета-блокаторы, тиазидные диуретики и прогестины.

Как диагностируют низкий уровень ЛПВП

Низкий уровень «хорошего» холестерина не имеет специфических симптомов, поэтому обнаружить его можно только с помощью лабораторного анализа крови. Основным методом диагностики является биохимический анализ крови на липидный профиль (или липидограмму). Этот анализ определяет концентрацию нескольких ключевых показателей:

• Общий холестерин.
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин).
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин).
• Триглицериды (еще один вид жиров в крови).

Для получения точных результатов анализ сдается строго натощак, после 8–12 часов голодания. Накануне исследования рекомендуется избегать жирной пищи и интенсивных физических нагрузок. Нормальные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, но общепринятые целевые уровни представлены в таблице.

Ниже приведены общепринятые референсные значения для уровня ЛПВП в крови.

Важно помнить, что интерпретировать результаты анализов и оценивать индивидуальные риски должен только врач. Специалист учитывает не только цифры в анализе, но и ваш возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, семейную историю и другие факторы.

Основные риски, связанные с низким уровнем липопротеинов высокой плотности

Сниженный уровень ЛПВП является независимым и очень серьезным фактором риска развития атеросклероза и его осложнений. Атеросклероз — это хронический процесс, при котором на стенках артерий откладываются холестериновые бляшки. Когда «хорошего» холестерина мало, механизм очистки сосудов работает неэффективно. «Плохой» холестерин (ЛПНП) накапливается в стенках артерий, окисляется и запускает воспалительный процесс, что приводит к формированию бляшек. Со временем они увеличиваются, сужая просвет сосуда и нарушая кровоток.

Главные опасности, связанные с низким уровнем ЛПВП, включают:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Сужение коронарных артерий, питающих сердце, приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. Это проявляется болями в груди (стенокардия).
• Инфаркт миокарда. Если атеросклеротическая бляшка становится нестабильной и разрывается, на ее месте образуется тромб, который может полностью перекрыть артерию. Это приводит к гибели участка сердечной мышцы.
• Инсульт. Аналогичный процесс в артериях, питающих головной мозг, может вызвать острое нарушение мозгового кровообращения — ишемический инсульт.
• Заболевания периферических артерий. Атеросклероз может поражать артерии ног, вызывая боли при ходьбе (перемежающаяся хромота) и повышая риск образования трофических язв и гангрены.

Даже при нормальном уровне «плохого» холестерина низкая концентрация ЛПВП остается значимым фактором риска. Именно поэтому в современной кардиологии уделяется большое внимание всем компонентам липидного профиля.

Когда необходима консультация врача

Обращение к специалисту (терапевту или кардиологу) необходимо в любом случае, если вы получили результаты анализа с отклонениями от нормы. Не стоит заниматься самодиагностикой или пытаться скорректировать показатели самостоятельно. Врач поможет определить точную причину снижения ЛПВП и разработает индивидуальный план действий.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом в следующих ситуациях:

• Результаты липидограммы показали уровень липопротеинов высокой плотности ниже нормы.
• У вас есть факторы риска: избыточный вес, курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление.
• В вашей семье были случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт или инсульт у близких родственников: мужчин — до 55 лет, женщин — до 65 лет).
• Вы планируете начать прием препаратов, которые могут влиять на липидный обмен.

Своевременное выявление проблемы и комплексный подход, включающий изменение образа жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию, позволяют эффективно управлять рисками и поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы на долгие годы.

Список литературы

1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VII пересмотр. Российское кардиологическое общество (РКО), Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА). — 2020.
2. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни: Учебник. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 768 с.
3. Mach F., Baigent C., Catapano A.L. и др. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41, № 1. — P. 111–188.
4. Березов Т. Т., Коровкин Б. Ф. Биологическая химия: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1998. — 704 с.