Что показывает анализ крови на мочевую кислоту и зачем его назначают врачи

Анализ крови на мочевую кислоту — это важное лабораторное исследование, которое помогает оценить состояние пуринового обмена в организме. Получив направление на этот анализ, многие пациенты испытывают беспокойство, не понимая, что ищет врач. На самом деле, это исследование является ценным диагностическим инструментом, позволяющим выявить риски развития или уже существующие заболевания, связанные с нарушением метаболизма. Результаты анализа дают врачу информацию не только о подагре, но и о состоянии почек, сердечно-сосудистой системы и общем обмене веществ.

Что такое мочевая кислота и откуда она берется в организме

Мочевая кислота (МК) — это конечный продукт распада пуриновых оснований в организме человека. Пурины — это естественные химические соединения, которые выполняют множество важных функций. Они входят в состав нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), то есть генетического материала каждой клетки, а также являются компонентами молекул, отвечающих за энергию (например, АТФ). Пурины поступают в организм двумя путями: образуются внутри него в процессе естественного обновления клеток и поступают извне с пищей.

Когда клетки отмирают, их ДНК и РНК распадаются, высвобождая пурины. Также пурины высвобождаются при переваривании определенных продуктов, особенно богатых белком. В печени эти вещества преобразуются в мочевую кислоту, которая затем поступает в кровь. В норме большая часть мочевой кислоты (около 70%) отфильтровывается почками и выводится из организма с мочой, а оставшаяся часть — через кишечник. Баланс между производством МК и ее выведением — ключ к поддержанию ее нормальной концентрации в крови.

Когда врач может назначить анализ на уровень МК

Определение уровня мочевой кислоты в крови назначается при подозрении на заболевания, связанные с нарушением ее обмена, а также для контроля эффективности лечения. Этот анализ не является рутинным и выполняется по конкретным показаниям. Основная причина, по которой врач может заподозрить проблему, — это жалобы пациента или наличие определенных факторов риска.

Вот основные ситуации, когда назначается данное исследование:

• Подозрение на подагру. Это наиболее частая причина. Врача настораживают жалобы на внезапные, сильные приступы боли, покраснение и отек сустава, чаще всего большого пальца стопы.
• Диагностика мочекаменной болезни. Если у пациента есть симптомы камней в почках (боль в пояснице, кровь в моче) или камни уже были обнаружены при УЗИ, анализ на МК помогает определить их тип (ураты) и подобрать правильную тактику лечения.
• Мониторинг пациентов, проходящих химио- или лучевую терапию. При лечении онкологических заболеваний происходит массовая гибель опухолевых клеток, что ведет к высвобождению большого количества пуринов и резкому повышению уровня мочевой кислоты. Это состояние опасно для почек, поэтому его необходимо контролировать.
• Оценка функции почек. При хронической болезни почек их способность выводить мочевую кислоту снижается, что приводит к ее накоплению в крови.
• Комплексное обследование при метаболическом синдроме. Повышенный уровень МК часто ассоциирован с ожирением, артериальной гипертензией, высоким уровнем холестерина и инсулинорезистентностью.
• Контроль лечения. Если пациенту уже поставлен диагноз подагры и назначена терапия, анализ регулярно повторяют для оценки эффективности препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точных и достоверных результатов анализа крови на мочевую кислоту необходима правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к ложному повышению или понижению показателей, что затруднит диагностику и может стать причиной назначения ненужного лечения. Подготовка проста и не требует сложных действий.

Чтобы результаты были максимально корректными, придерживайтесь следующих правил:

• Сдавайте кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключите алкоголь. За 1–2 дня до исследования необходимо полностью отказаться от любых алкогольных напитков, так как они значительно влияют на уровень МК.
• Соблюдайте диету. За 2–3 дня до анализа ограничьте в рационе продукты, богатые пуринами: красное мясо и субпродукты (печень, почки), жирную рыбу, бобовые, шпинат, щавель.
• Избегайте физических и эмоциональных перегрузок. Интенсивные тренировки или сильный стресс накануне сдачи крови могут повлиять на результат.
• Не курите как минимум за 30–60 минут до процедуры.
• Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин в низких дозах, некоторые витамины) могут изменять концентрацию мочевой кислоты. Врач решит, можно ли временно отменить препарат или следует учесть его влияние при интерпретации результата.

Расшифровка результатов: нормальные значения мочевой кислоты

Референсные значения, или нормы, уровня мочевой кислоты могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, используемых реагентов и методов исследования. Однако существуют общепринятые диапазоны, на которые ориентируются врачи. Важно помнить, что интерпретировать результат может только специалист, учитывая ваш пол, возраст, анамнез и клиническую картину.

В таблице ниже приведены усредненные нормальные показатели концентрации МК в сыворотке крови.

Различия в нормах для мужчин и женщин объясняются несколькими факторами. У мужчин, как правило, больше мышечная масса, что ведет к более интенсивному клеточному обмену. Кроме того, женские половые гормоны (эстрогены) способствуют более активному выведению мочевой кислоты почками, поэтому до наступления менопаузы ее уровень у женщин в среднем ниже.

О чем говорит повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия)

Состояние, при котором концентрация МК в крови превышает норму, называется гиперурикемией. Это не самостоятельное заболевание, а лабораторный признак, который может указывать на различные нарушения в организме. Далеко не всегда гиперурикемия сопровождается симптомами — такое состояние называют бессимптомным. Однако длительно существующий высокий уровень мочевой кислоты значительно повышает риск развития серьезных заболеваний.

Основными причинами гиперурикемии являются:

• Повышенное производство МК. Это может быть связано с генетической предрасположенностью, избыточным потреблением пуринов с пищей (мясо, алкоголь, особенно пиво), а также состояниями, сопровождающимися быстрым распадом клеток (онкологические заболевания, псориаз, химиотерапия).
• Сниженное выведение МК почками. Это самая частая причина. Функция почек может быть нарушена из-за хронической болезни почек, приема некоторых лекарств (диуретиков, циклоспорина), обезвоживания, артериальной гипертензии или сахарного диабета.

Последствиями длительной гиперурикемии могут стать подагра (отложение кристаллов уратов в суставах), образование уратных камней в почках (мочекаменная болезнь) и развитие хронического поражения почек (подагрическая нефропатия). Также доказана связь высокого уровня МК с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины низкого уровня мочевой кислоты (гипоурикемия)

Снижение уровня мочевой кислоты ниже нормы (гипоурикемия) встречается значительно реже, чем его повышение, но также требует внимания. Это состояние может быть признаком серьезных нарушений в организме, хотя иногда является индивидуальной особенностью, не связанной с патологией.

Возможные причины гипоурикемии:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз), при которых нарушается синтез МК.
• Наследственные заболевания, связанные с дефектом ферментов пуринового обмена (например, ксантинурия).
• Синдром Фанкони — редкое заболевание почек, при котором нарушается обратное всасывание веществ в почечных канальцах, включая мочевую кислоту.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, например, аллопуринола в высоких дозах или препаратов для лечения болезни Вильсона-Коновалова.
• Строгая диета с очень низким содержанием белка и пуринов.

Само по себе низкое содержание МК обычно не вызывает симптомов, но оно указывает на необходимость дальнейшего обследования для выявления первопричины.

Что делать после получения результатов анализа на МК

Получив результат анализа, самый важный и правильный шаг — обратиться к врачу, который его назначил. Категорически не рекомендуется заниматься самодиагностикой или начинать лечение, основываясь только на цифрах из лабораторного бланка. Уровень мочевой кислоты — это лишь один из фрагментов общей диагностической картины.

Врач оценит результат в комплексе с вашими жалобами, данными осмотра и результатами других исследований. Отклонение от нормы — это не диагноз, а повод для дальнейшего поиска. В зависимости от ситуации, специалист может назначить дополнительные обследования (например, УЗИ почек, анализ мочи, рентген суставов) для уточнения причины изменений. Только после постановки точного диагноза будет разработан индивидуальный план лечения, который может включать коррекцию диеты, изменение образа жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию.

Список литературы

1. Насонов Е.Л., Насонова В.А., Барскова В.Г. Подагра и гиперурикемия // Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 522–547.
2. Клинические рекомендации «Подагра». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2018 г.
3. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76 (1). — P. 29–42.
4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с.
5. Северин Е.С. Биохимия: Учебник для вузов / Под ред. Е.С. Северина. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 768 с.