Причины повышенной мочевой кислоты в крови: о чем говорит гиперурикемия

Обнаружение повышенной мочевой кислоты в результатах биохимического анализа крови часто вызывает тревогу. Это состояние, известное как гиперурикемия, — не самостоятельное заболевание, а важный биохимический маркер, который может указывать на нарушения обмена веществ, неправильный образ жизни или быть признаком серьезных заболеваний. Понимание причин гиперурикемии — это первый шаг к нормализации показателей и сохранению здоровья. Повышение уровня мочевой кислоты происходит по двум основным причинам: либо организм производит ее в избытке, либо почки не справляются с ее выведением. Разобраться в этих механизмах необходимо для выбора правильной тактики дальнейших действий.

Что такое мочевая кислота и гиперурикемия

Мочевая кислота — это конечный продукт распада пуринов в организме человека. Пурины, в свою очередь, являются органическими соединениями, которые входят в состав ДНК и РНК всех клеток нашего тела. Они поступают в организм двумя путями: образуются внутри него при естественном процессе обновления клеток и поступают извне с пищей. В норме мочевая кислота растворяется в крови, фильтруется почками и выводится с мочой. Гиперурикемия — это состояние, при котором концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови превышает установленные референсные значения.

Нормальные показатели могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, пола и возраста, но в среднем они составляют:

• Для женщин: 150–350 мкмоль/л
• Для мужчин: 210–420 мкмоль/л

Важно различать понятия «гиперурикемия» и «подагра». Гиперурикемия — это лишь повышение уровня мочевой кислоты в крови. Подагра же — это клиническое заболевание, которое развивается, когда избыток мочевой кислоты начинает откладываться в виде кристаллов (уратов) в суставах и других тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Далеко не у всех людей с повышенным уровнем мочевой кислоты развивается подагра, однако гиперурикемия является ключевым фактором риска ее возникновения.

Основные механизмы развития гиперурикемии

Чтобы понять причины повышения уровня мочевой кислоты, можно представить себе раковину с водой. Уровень воды в ней может подняться в двух случаях: если слишком сильно открыть кран (избыточное поступление) или если забился слив (недостаточное выведение). Схожие процессы лежат и в основе развития гиперурикемии.

1. Избыточный синтез мочевой кислоты. В этом случае «кран открыт слишком сильно». Организм по разным причинам производит больше мочевой кислоты, чем почки способны вывести. Это составляет около 10% всех случаев гиперурикемии.
2. Недостаточное выведение (экскреция) мочевой кислоты почками. Это наиболее частый механизм, на долю которого приходится до 90% случаев. «Слив забит» — почки по той или иной причине не могут эффективно фильтровать кровь и удалять излишки мочевой кислоты.

Иногда эти два механизма могут сочетаться, что приводит к значительному и стойкому повышению уровня мочевой кислоты.

Причины, связанные с повышенным образованием мочевой кислоты

К увеличению производства мочевой кислоты в организме могут приводить как внешние, так и внутренние факторы. Чаще всего они связаны с питанием или состояниями, сопровождающимися ускоренным обновлением или распадом клеток.

• Особенности питания. Регулярное употребление продуктов, богатых пуринами, является одной из самых распространенных причин. К таким продуктам относятся красное мясо (особенно субпродукты: печень, почки, язык), некоторые виды рыбы и морепродуктов (сардины, анчоусы, мидии), бобовые, а также пиво и другие алкогольные напитки. Алкоголь не только содержит пурины, но и замедляет их выведение почками. Также к повышению синтеза мочевой кислоты приводит избыточное потребление фруктозы, содержащейся в сладких газированных напитках и обработанных пищевых продуктах.
• Массивное разрушение клеток. При состояниях, когда в организме происходит быстрый распад большого количества клеток, высвобождается много пуринов, что ведет к резкому скачку уровня мочевой кислоты. Такое случается при проведении химиотерапии или лучевой терапии злокачественных опухолей (синдром лизиса опухоли), а также при некоторых заболеваниях крови (лейкозы, лимфомы, гемолитическая анемия) и псориазе.
• Генетическая предрасположенность. Существуют редкие наследственные заболевания, связанные с дефектами ферментов, участвующих в пуриновом обмене (например, синдром Леша-Найхана), которые приводят к массивной гиперпродукции мочевой кислоты с раннего возраста.
• Интенсивные физические нагрузки. Чрезмерные анаэробные нагрузки могут приводить к временному повышению мочевой кислоты из-за усиленного распада АТФ (основного источника энергии в клетках), которая является пуриновым нуклеотидом.

Причины, связанные со сниженным выведением мочевой кислоты

Нарушение функции почек — ключевая причина стойкой гиперурикемии. Даже при нормальном уровне производства мочевой кислоты ее концентрация в крови будет расти, если почки не справляются со своей фильтрационной задачей.

• Заболевания почек. Хроническая болезнь почек (ХБП) любой этиологии является ведущей причиной нарушения выведения мочевой кислоты. По мере снижения скорости клубочковой фильтрации способность почек удалять ураты из крови прогрессивно падает.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты могут влиять на функцию почек и замедлять экскрецию мочевой кислоты. Их эффект важно учитывать при оценке причин гиперурикемии.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, способных повышать уровень мочевой кислоты.

• Метаболические нарушения. Ожирение, инсулинорезистентность (предшественник сахарного диабета 2-го типа) и метаболический синдром тесно связаны с гиперурикемией. Повышенный уровень инсулина в крови снижает способность почек выводить мочевую кислоту.
• Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление может повреждать мелкие сосуды почек, ухудшая их фильтрационную функцию. Кроме того, для лечения гипертонии часто назначают диуретики, которые сами по себе способствуют развитию гиперурикемии.
• Другие состояния. Дегидратация (обезвоживание), кетоацидоз (при декомпенсированном сахарном диабете), лактоацидоз, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и отравление свинцом также могут приводить к снижению выведения мочевой кислоты.

Когда повышение мочевой кислоты — это симптом серьезного заболевания

Изолированное и незначительное повышение уровня мочевой кислоты, особенно после обильного застолья, может не представлять серьезной угрозы. Однако стойкая или высокая гиперурикемия всегда требует внимания, так как может быть маркером целого ряда патологических состояний. Это не повод для паники, а сигнал к тому, что необходимо пройти комплексное обследование для выяснения первопричины.

Повышенная мочевая кислота — это важный фактор риска не только подагры, но и других серьезных проблем:

• Сердечно-сосудистые заболевания: Гиперурикемия ассоциирована с повышенным риском развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Считается, что избыток мочевой кислоты может способствовать развитию эндотелиальной дисфункции (повреждению внутренней выстилки сосудов) и воспалению.
• Хроническая болезнь почек: Повышенная мочевая кислота не только является следствием, но и может быть причиной прогрессирования поражения почек. Отложение кристаллов уратов в почечной ткани (уратная нефропатия) и образование камней в мочевыводящих путях (уролитиаз) ухудшают функцию почек.
• Метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа: Гиперурикемия часто является одним из компонентов метаболического синдрома наряду с ожирением, повышенным давлением и нарушением углеводного обмена. Она может предшествовать развитию диабета.

Таким образом, гиперурикемия — это важный диагностический ключ, который помогает врачу оценить общее состояние здоровья пациента и вовремя выявить скрытые проблемы.

Что делать при обнаружении повышенного уровня мочевой кислоты

Получив результат анализа с повышенным показателем мочевой кислоты, главное — не заниматься самодиагностикой и самолечением. Правильный алгоритм действий поможет сохранить здоровье и избежать осложнений.

1. Обратитесь к врачу. Первым шагом должна быть консультация терапевта или врача общей практики. Он соберет подробный анамнез, уточнит информацию о вашем питании, образе жизни, принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях. При необходимости он направит вас к узким специалистам: ревматологу (если есть подозрение на подагру), нефрологу (при признаках поражения почек) или эндокринологу.
2. Пройдите дополнительное обследование. Для выяснения причины гиперурикемии врач, скорее всего, назначит дополнительные анализы. Это может быть общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации (для оценки функции почек), уровня глюкозы и липидного профиля. В некоторых случаях может потребоваться УЗИ почек и суставов.
3. Следуйте рекомендациям специалиста. Только после установления точной причины повышения мочевой кислоты врач сможет разработать индивидуальный план действий. Он может включать в себя коррекцию диеты, изменение образа жизни (нормализация веса, отказ от алкоголя, адекватная гидратация) или назначение лекарственных препаратов для снижения уровня мочевой кислоты.

Помните, что повышенный уровень мочевой кислоты — это сигнал вашего организма, который нельзя игнорировать. Своевременное обращение к специалисту и комплексный подход помогут найти причину этого состояния и предотвратить развитие серьезных заболеваний.

Список литературы

1. Подагра. Клинические рекомендации РФ. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2018.
2. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 720 с.
3. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76. — P. 29–42.
4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 256 с.
5. Барскова В.Г., Елисеев М.С. Гиперурикемия и подагра: современные взгляды на патогенез и тактику ведения пациентов // Терапевтический архив. — 2012. — № 5. — С. 76–81.