Роль анализа на мочевую кислоту в диагностике подагры и других артритов

Анализ на мочевую кислоту в сыворотке крови — это важное лабораторное исследование, которое играет одну из ключевых ролей в диагностике подагры и помогает в дифференциации различных видов артритов. Когда суставы начинают болеть, отекать и краснеть, это вызывает естественную тревогу и желание как можно скорее понять причину. Определение уровня мочевой кислоты (МК) становится первым шагом на пути к постановке точного диагноза. Однако важно понимать, что результаты этого анализа не являются окончательным вердиктом, а служат ценным инструментом в руках врача, который он использует в совокупности с клинической картиной и данными других исследований.

Что такое мочевая кислота и почему ее уровень важен

Мочевая кислота — это конечный продукт распада пуриновых оснований в организме человека. Пурины являются неотъемлемой частью клеток нашего тела (входят в состав ДНК и РНК) и поступают с пищей, особенно с красным мясом, субпродуктами, некоторыми видами рыбы и алкоголем. В норме МК растворяется в крови, проходит через почки и выводится из организма с мочой. Этот процесс поддерживает ее концентрацию в безопасных пределах.

Проблемы начинаются тогда, когда нарушается баланс: либо организм производит слишком много мочевой кислоты, либо почки не справляются с ее выведением. Это приводит к повышению ее концентрации в крови — состоянию, которое называется гиперурикемией. Избыток мочевой кислоты может кристаллизоваться, образуя микроскопические игольчатые кристаллы моноурата натрия. Именно эти кристаллы, откладываясь в суставах, сухожилиях и окружающих тканях, вызывают мучительные приступы воспаления, характерные для подагры.

Гиперурикемия и подагра: в чем разница

Крайне важно различать эти два понятия: гиперурикемия и подагра. Они тесно связаны, но не тождественны. Понимание этой разницы помогает избежать паники при виде повышенных цифр в бланке анализа и правильно оценить ситуацию.

Гиперурикемия — это исключительно лабораторный показатель, который означает, что уровень мочевой кислоты в крови превышает норму. Это состояние может протекать бессимптомно годами и не вызывать никаких жалоб. Гиперурикемия является основным фактором риска развития подагры, но далеко не у всех людей с повышенным уровнем МК она разовьется.

Подагра — это уже клиническое заболевание, ревматическая болезнь, которая характеризуется острыми приступами артрита (воспаления сустава). Причиной этих приступов является отложение кристаллов моноурата натрия в суставной полости и других тканях, что является прямым следствием длительно существующей гиперурикемии. Таким образом, подагра — это болезнь, а гиперурикемия — ее биохимическая предпосылка.

Показания к назначению анализа на уровень мочевой кислоты

Врач может направить на исследование уровня МК при наличии определенных симптомов и состояний, которые могут указывать на нарушения пуринового обмена. Это помогает подтвердить или исключить подагру и другие связанные заболевания. Основные показания для проведения анализа включают:

• Симптомы, характерные для подагрического артрита. Внезапная, интенсивная боль в одном суставе (чаще всего в суставе большого пальца стопы), сопровождающаяся его отеком, покраснением и резкой болезненностью при прикосновении.
• Диагностика и мониторинг подагры. Анализ назначается не только для первичной диагностики, но и для контроля эффективности лечения, направленного на снижение уровня мочевой кислоты.
• Подозрение на мочекаменную болезнь. Повышенный уровень МК может приводить к образованию уратных камней в почках.
• Комплексное обследование при химиотерапии. При лечении онкологических заболеваний происходит массивный распад клеток, что ведет к высвобождению большого количества пуринов и резкому повышению уровня мочевой кислоты.
• Дифференциальная диагностика суставного синдрома. Когда причина болей в суставах неясна, анализ на МК помогает отличить подагру от других артритов.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения максимально точных и достоверных результатов, которые помогут врачу правильно оценить состояние, важна правильная подготовка к сдаче крови. Несоблюдение этих простых правил может привести к ложному повышению или понижению показателей, что затруднит диагностику. Вот основные рекомендации по подготовке:

• Соблюдение диеты. За 2–3 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, богатые пуринами: красное мясо, печень, почки, мясные бульоны, бобовые, шпинат, щавель, грибы. Также следует полностью отказаться от алкоголя, особенно пива и вина.
• Режим голодания. Кровь сдается строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Утром перед анализом можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключение физических и эмоциональных нагрузок. За день до сдачи анализа следует избегать интенсивных тренировок, стрессовых ситуаций и переутомления.
• Отказ от курения. Рекомендуется не курить как минимум за час до взятия крови.
• Информирование врача о приеме лекарств. Некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин в низких дозах, некоторые витамины) могут влиять на уровень мочевой кислоты. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности временной отмены лекарств.

Расшифровка результатов: норма и отклонения

Референсные значения уровня мочевой кислоты могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но в целом они зависят от пола и возраста. Важно, чтобы интерпретацией результатов занимался врач, который учтет все индивидуальные особенности пациента.

Для наглядности приведем усредненные референсные значения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови:

Повышенный уровень (гиперурикемия) может наблюдаться не только при подагре, но и при других состояниях: почечной недостаточности, заболеваниях крови (лейкозы, лимфомы), псориазе, длительном голодании, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов. Это еще раз подчеркивает, что повышенный результат — это повод для дальнейшего обследования, а не готовый диагноз.

Пониженный уровень (гипоурикемия) встречается значительно реже и может быть связан с тяжелыми заболеваниями печени, некоторыми наследственными нарушениями обмена веществ или приемом специфических лекарств (например, аллопуринола для лечения подагры).

Роль анализа при подагре: ключевой, но не единственный маркер

При диагностике подагры анализ на уровень мочевой кислоты является фундаментальным. Стабильно повышенные показатели у пациента с характерными приступами артрита с высокой вероятностью указывают на этот диагноз. Однако здесь есть важный нюанс, который часто вызывает недоумение у пациентов. Во время острого приступа подагры уровень МК в крови может быть нормальным или даже пониженным. Это связано с тем, что мочевая кислота активно уходит из кровотока и откладывается в виде кристаллов в суставе, вызывая воспаление.

Поэтому «золотым стандартом» диагностики подагры является не анализ крови, а исследование синовиальной жидкости, полученной из пораженного сустава. При микроскопии этой жидкости врач может увидеть те самые игольчатые кристаллы моноурата натрия, что является стопроцентным подтверждением диагноза. Анализ крови на МК, в свою очередь, является незаменимым инструментом для оценки риска, долгосрочного мониторинга заболевания и контроля эффективности терапии.

Мочевая кислота и другие виды артритов

Анализ на мочевую кислоту имеет большое значение в дифференциальной диагностике, то есть помогает отличить один вид артрита от другого. При многих других ревматических заболеваниях, сопровождающихся болями в суставах, уровень МК остается в пределах нормы. Это позволяет врачу сузить круг поиска и направить диагностику в верное русло.

Например, при ревматоидном артрите, который характеризуется симметричным поражением мелких суставов кистей и стоп, уровень мочевой кислоты обычно не повышен. То же самое касается и псориатического артрита, хотя в редких случаях при тяжелом и распространенном кожном процессе уровень МК может быть незначительно увеличен из-за высокой скорости обновления клеток кожи. Таким образом, нормальный показатель мочевой кислоты на фоне суставного синдрома заставляет врача с большей вероятностью рассматривать другие диагнозы, кроме подагры.

Что делать после получения результатов анализа

Получив на руки бланк с результатами, самое главное — не пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. Единственный верный шаг — обратиться к врачу (терапевту или ревматологу). Специалист сопоставит полученные цифры с вашими жалобами, данными осмотра и, при необходимости, назначит дополнительные исследования.

Даже если уровень мочевой кислоты повышен, это не всегда требует немедленного начала медикаментозного лечения. В некоторых случаях может быть достаточно коррекции диеты и образа жизни. Если же диагноз «подагра» подтверждается, врач подберет индивидуальную схему лечения, которая поможет контролировать уровень МК, предотвращать болезненные приступы и избежать осложнений. Этот анализ — ваш помощник и ориентир, который в руках грамотного специалиста становится ключом к здоровью суставов.

Список литературы

1. Подагра. Клинические рекомендации РФ / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Ревматология. Национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 720 с.
3. Richette P., Doherty M., Pascual E., et al. 2018 updated EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Annals of the Rheumatic Diseases. 2020;79:31–38.
4. FitzGerald J. D., Dalbeth N., Mikuls T., et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research. 2020;72(6):744–760.
5. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.