Анализ на мочевую кислоту как маркер здоровья почек и мочекаменной болезни

Анализ на мочевую кислоту является важным биохимическим исследованием крови, которое помогает оценить состояние пуринового обмена и косвенно судить о функции почек. Определение уровня мочевой кислоты (МК) играет ключевую роль в диагностике таких состояний, как подагра, а также служит значимым маркером риска развития мочекаменной болезни и хронического поражения почек. Своевременное выявление отклонений этого показателя от нормы позволяет вовремя начать коррекцию и предотвратить серьезные осложнения.

Что такое мочевая кислота и почему важно контролировать ее уровень

Мочевая кислота — это конечный продукт распада пуриновых оснований в организме человека. Пурины являются неотъемлемой частью нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) и поступают в организм как с пищей (мясо, субпродукты, бобовые), так и образуются в процессе естественного обновления клеток. В норме большая часть МК растворяется в крови, фильтруется почками и выводится с мочой.

Ключевая задача организма — поддерживать баланс между производством и выведением этого вещества. Когда этот баланс нарушается, уровень мочевой кислоты в крови может повышаться. Это состояние называется гиперурикемией. При высокой концентрации МК перестает растворяться и начинает кристаллизоваться, образуя микроскопические игольчатые кристаллы солей — ураты. Именно эти кристаллы становятся причиной серьезных проблем со здоровьем, откладываясь в суставах, почках и других тканях.

Когда назначают исследование уровня мочевой кислоты

Врач может направить на анализ для определения концентрации мочевой кислоты в крови при наличии определенных симптомов или для контроля состояния при уже диагностированных заболеваниях. Исследование необходимо для первичной диагностики и мониторинга эффективности лечения.

Вот основные показания для назначения анализа на МК:

• Диагностика и мониторинг подагры. Это классическое показание, особенно при жалобах на внезапные, интенсивные боли, покраснение и отек суставов (чаще всего большого пальца стопы).
• Подозрение на мочекаменную болезнь — при наличии у пациента симптомов почечной колики (острая боль в пояснице), крови в моче или подтвержденных ультразвуком камней в почках.
• Оценка функции почек. Анализ на мочевую кислоту часто входит в комплексное обследование при заболеваниях почек, так как снижение их фильтрационной способности ведет к накоплению МК.
• Контроль состояния пациентов, проходящих химио- или лучевую терапию. Массивный распад опухолевых клеток приводит к высвобождению большого количества пуринов и резкому скачку уровня мочевой кислоты.
• Комплексная оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний. Гиперурикемия признана независимым фактором риска развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и метаболического синдрома.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Достоверность результата напрямую зависит от соблюдения правил подготовки. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к ложному повышению или понижению показателя, что затруднит диагностику. Подготовка несложная, но требует внимания.

Основные правила подготовки к анализу на мочевую кислоту:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключить пуриносодержащие продукты. За 2–3 дня до исследования рекомендуется воздержаться от употребления красного мяса, субпродуктов (печень, почки), копченостей, бобовых, шпината, щавеля, а также крепкого чая, кофе и какао.
• Отказаться от алкоголя. За 24–48 часов до анализа необходимо полностью исключить спиртные напитки, особенно пиво и вино, так как они значительно влияют на метаболизм пуринов.
• Избегать физических и эмоциональных перегрузок. За день до сдачи крови стоит отказаться от интенсивных тренировок и постараться избегать стрессовых ситуаций.
• Не курить за 30–60 минут до исследования.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (мочегонные, аспирин в низких дозах, цитостатики) могут влиять на уровень МК. Врач решит, можно ли временно отменить препарат или учтет его влияние при интерпретации результата.

Нормальные значения мочевой кислоты в крови и их интерпретация

Референсные значения, или нормы, могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории и используемых методов анализа. Однако существуют общепринятые диапазоны, которые зависят от пола и возраста. Важно понимать, что интерпретировать результат и ставить диагноз может только врач, учитывая анамнез, симптомы и данные других обследований.

Ниже представлены ориентировочные референсные значения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.

Более высокие значения у мужчин связаны с большей мышечной массой и влиянием мужских половых гормонов на метаболизм пуринов. У женщин до наступления менопаузы уровень мочевой кислоты обычно ниже, так как эстрогены способствуют ее выведению почками.

Причины повышения уровня мочевой кислоты (гиперурикемия)

Повышение концентрации мочевой кислоты может быть вызвано двумя основными механизмами: избыточным образованием МК или недостаточным ее выведением почками. Часто эти два механизма сочетаются.

Основные группы причин гиперурикемии:

• Алиментарные (связанные с питанием). Злоупотребление продуктами, богатыми пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы, алкоголь).
• Почечные (связанные с нарушением выведения). Хроническая болезнь почек, поликистоз почек, артериальная гипертензия, отравление свинцом. Эти состояния снижают способность почек фильтровать кровь и выводить продукты обмена.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые диуретики (мочегонные), низкие дозы аспирина, препараты для химиотерапии.
• Эндокринные и метаболические нарушения. Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, метаболический синдром.
• Генетическая предрасположенность. Наследственные дефекты ферментов, участвующих в пуриновом обмене.
• Массивное разрушение клеток. При химиотерапии злокачественных опухолей, гемолитической анемии, обширных травмах.

Чем опасно стойкое повышение мочевой кислоты

Длительная и неконтролируемая гиперурикемия — это не просто лабораторное отклонение, а серьезная угроза для здоровья. Кристаллы уратов, откладываясь в тканях, вызывают хроническое воспаление и повреждение органов.

Наиболее частые и опасные последствия высокого уровня МК:

• Подагра. Классическое проявление гиперурикемии. Это воспалительный артрит, вызванный отложением кристаллов уратов в суставах. Приводит к мучительным болям, деформации суставов и потере их функции.
• Мочекаменная болезнь (уролитиаз). Кристаллы уратов формируют камни (конкременты) в почках и мочевыводящих путях. Это может вызывать почечную колику, закупорку мочеточника, инфекции и в тяжелых случаях почечную недостаточность.
• Хроническая уратная нефропатия. Отложение кристаллов непосредственно в ткани почек приводит к хроническому воспалению и постепенному снижению их функции, вплоть до развития терминальной почечной недостаточности.
• Повышенный сердечно-сосудистый риск. Доказана связь гиперурикемии с развитием и прогрессированием артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца и инсультов.

Что делать при отклонении от нормы

Получив результат анализа с отклонением от референсных значений, первым и главным шагом должен быть визит к врачу (терапевту, урологу, нефрологу или ревматологу). Категорически не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением. Повышенный уровень мочевой кислоты — это симптом, и задача специалиста — найти его причину.

План действий, как правило, включает в себя следующие этапы:

1. Консультация врача и сбор анамнеза. Специалист подробно расспросит о жалобах, образе жизни, питании, наследственности.
2. Дополнительное обследование. Для уточнения диагноза могут быть назначены: общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина для оценки функции почек), УЗИ почек и суставов.
3. Коррекция диеты. Это первый и обязательный шаг. Врач даст рекомендации по ограничению продуктов с высоким содержанием пуринов и алкоголя, а также посоветует увеличить потребление чистой воды.
4. Медикаментозная терапия. Если диеты недостаточно или уровень МК очень высок, назначаются препараты, снижающие синтез мочевой кислоты (например, аллопуринол) или ускоряющие ее выведение (урикозурические средства). Выбор препарата, дозировку и длительность курса определяет только врач.

Контроль уровня мочевой кислоты — это важный аспект заботы о здоровье почек и всего организма. Своевременное обращение за медицинской помощью при отклонениях этого показателя позволяет эффективно управлять рисками и поддерживать высокое качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Подагра» / Ассоциация ревматологов России. — 2018.
2. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» / Российское общество урологов. — 2020.
3. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 128 с.
4. Шилов Е. М., Швецов М. Ю., Бобкова И. Н. Нефрология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 816 с.
5. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International Supplements. — 2013. — Vol. 3, Issue 1. — P. 1–150.