Анализ мочи на мочевую кислоту: когда и зачем он назначается вместе с кровью

Комплексное исследование, включающее анализ мочи на мочевую кислоту вместе с анализом крови, является важным диагностическим инструментом для оценки пуринового обмена в организме. Если анализ крови показывает концентрацию этого вещества в данный момент, то исследование мочи помогает понять, как эффективно почки справляются с его выведением. Именно сочетание этих двух анализов дает врачу полную картину, позволяя определить причину нарушений — избыточное образование мочевой кислоты или недостаточное ее выведение.

Что такое мочевая кислота и почему важно следить за ее уровнем

Мочевая кислота (МК) — это конечный продукт распада пуринов. Пурины — это естественные вещества, которые поступают в организм с пищей (особенно много их в красном мясе, субпродуктах, некоторых видах рыбы) и образуются в результате естественного процесса обновления клеток. В норме большая часть мочевой кислоты растворяется в крови, проходит через почки и выводится из организма с мочой.

Поддержание баланса МК критически важно для здоровья. Когда ее уровень в крови повышается (состояние, известное как гиперурикемия), кристаллы ее солей (ураты) могут откладываться в суставах, вызывая их воспаление и сильную боль — это основное проявление подагры. Также эти кристаллы могут формировать камни в почках и мочевыводящих путях, приводя к развитию мочекаменной болезни.

Зачем нужен анализ крови на мочевую кислоту

Исследование уровня мочевой кислоты в сыворотке крови — это основной и первоочередной тест для диагностики нарушений пуринового обмена. Он отражает, сколько МК циркулирует в организме в настоящий момент. Этот анализ является отправной точкой для врача и позволяет заподозрить проблему.

Показания к назначению анализа крови на МК включают:

• Диагностика и мониторинг подагры.
• Подозрение на мочекаменную болезнь, особенно при наличии уратных камней.
• Оценка функции почек при хронических заболеваниях.
• Контроль состояния пациентов, проходящих химио- или лучевую терапию, так как массивный распад клеток может привести к резкому скачку уровня мочевой кислоты.
• Комплексное обследование при метаболическом синдроме, ожирении и артериальной гипертензии.

Однако сам по себе повышенный уровень МК в крови не всегда позволяет понять корень проблемы. Он лишь констатирует факт: кислоты в организме слишком много. Но почему? Ее производится слишком много или почки не справляются с выведением? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо дополнительное исследование.

Ключевая роль анализа мочи: оценка работы почек

Анализ суточной мочи на мочевую кислоту показывает, какое количество этого вещества было выведено из организма за 24 часа. Это исследование не заменяет анализ крови, а дополняет его, предоставляя критически важную информацию о функции почек в контексте пуринового обмена. Сопоставление данных из крови и мочи позволяет врачу определить тип нарушения обмена МК.

Этот анализ помогает дифференцировать два основных состояния:

1. Метаболический тип нарушения. Характеризуется избыточным синтезом пуринов в организме. В этом случае уровень мочевой кислоты будет высоким и в крови, и в моче, так как почки работают с перегрузкой, пытаясь вывести излишки.
2. Почечный тип нарушения. Связан с недостаточной экскрецией (выведением) МК почками. При этом уровень в крови будет высоким, а в суточной моче — нормальным или даже пониженным. Это говорит о том, что проблема не в избыточном производстве, а в том, что почки не могут эффективно очищать кровь.

Понимание типа нарушения напрямую влияет на выбор лечебной тактики. При избыточном синтезе назначаются препараты, подавляющие ее образование, а при недостаточном выведении — средства, которые стимулируют ее экскрецию почками.

Когда врач назначает оба анализа одновременно: клинические ситуации

Одновременное назначение анализа крови и мочи на мочевую кислоту необходимо в ряде конкретных ситуаций для получения полной диагностической картины. Вот основные из них:

• Первичная диагностика гиперурикемии. Когда впервые обнаруживается высокий уровень МК в крови, необходимо выяснить причину этого состояния для выбора правильной стратегии лечения.
• Диагностика подагры. Для подтверждения диагноза и определения типа нарушения обмена пуринов, что критически важно для подбора терапии.
• Мочекаменная болезнь. При рецидивирующем образовании камней в почках, особенно если есть подозрение на их уратную природу.
• Подбор и контроль терапии. При лечении подагры или гиперурикемии необходимо периодически оценивать, как меняется не только уровень МК в крови, но и ее выведение с мочой, чтобы корректировать дозы препаратов.
• Дифференциальная диагностика заболеваний почек. Исследование помогает оценить, насколько почки вовлечены в патологический процесс при системных заболеваниях.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Правильная подготовка — залог точных результатов. Поскольку анализы крови и мочи часто сдаются параллельно, важно соблюдать рекомендации для обоих исследований. Ниже представлена сводная информация по подготовке.

Очень важно проконсультироваться с лечащим врачом по поводу приема лекарственных препаратов. Некоторые из них (например, мочегонные, аспирин в низких дозах) могут влиять на уровень мочевой кислоты, и их, возможно, потребуется временно отменить.

Интерпретация результатов: что означают цифры

Интерпретацией результатов анализов должен заниматься исключительно врач. Только специалист может оценить показатели в комплексе с вашими симптомами, анамнезом и данными других обследований. Однако для общего понимания можно рассмотреть основные возможные комбинации результатов.

Вот как обычно соотносятся показатели крови и мочи при различных состояниях:

Таким образом, одновременное исследование уровня мочевой кислоты в крови и моче — это не избыточная мера, а необходимый диагностический шаг, который позволяет врачу глубоко понять суть проблемы и назначить наиболее эффективное и безопасное лечение, направленное на причину, а не только на симптом.

Список литературы

1. Подагра. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения РФ, Ассоциация ревматологов России, 2018.
2. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики болезней почек и мочевых путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 256 с.
3. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. Т. 1 / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.
4. Richette P., Doherty M., Pascual E. и др. Обновленные рекомендации EULAR 2016 года по лечению подагры, основанные на доказательной медицине // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Т. 76. — С. 29–42.
5. Goldman L., Schafer A. I. Медицина по Голдману-Сесилу. — 26-е изд. — Филадельфия: Elsevier, 2020.