Щелочная фосфатаза (ЩФ): расшифровка анализа и диагностическое значение

Анализ на щелочную фосфатазу (ЩФ) является важной частью биохимического исследования крови, позволяющего оценить состояние печени, желчевыводящих путей и костной ткани. Это неспецифический маркер, отклонение которого от нормы может указывать на широкий спектр состояний — от физиологических изменений в организме до серьезных заболеваний. Понимание того, что означает уровень щелочной фосфатазы, помогает врачу определить дальнейшую тактику диагностики и назначить правильное лечение.

Что такое щелочная фосфатаза и ее роль в организме

Щелочная фосфатаза — это не один фермент, а целая группа схожих по строению ферментов, которые наиболее активны в щелочной среде. Они содержатся практически во всех тканях организма, но их наибольшая концентрация наблюдается в клетках печени (гепатоцитах), эпителии желчных протоков, костной ткани (остеобластах), слизистой оболочке кишечника и в плаценте у беременных женщин.

Основная функция ЩФ заключается в отщеплении фосфатных групп от различных молекул, что является ключевым процессом в фосфорно-кальциевом обмене. Этот фермент необходим для:

• Минерализации костной ткани и ее роста.
• Транспортировки жиров в кишечнике.
• Поддержания нормального оттока желчи.

В крови здорового человека циркулирует небольшое количество ЩФ, в основном печеночного и костного происхождения. Существуют различные формы фермента, называемые изоферментами, которые преобладают в тех или иных органах. Определение конкретного изофермента может помочь точнее установить источник проблемы при повышенном общем уровне щелочной фосфатазы.

Когда назначают анализ на уровень ЩФ

Исследование уровня щелочной фосфатазы обычно назначается врачом в составе комплексного биохимического анализа крови или прицельно при подозрении на определенные патологии. Это важный диагностический инструмент в следующих ситуациях:

• Диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей. ЩФ является одним из главных маркеров холестаза — состояния, при котором нарушается отток желчи. Анализ назначают при таких симптомах, как пожелтение кожи и склер (желтуха), потемнение мочи, осветление кала, кожный зуд, боль в правом подреберье.
• Оценка состояния костной ткани. Исследование показано при подозрении на заболевания, сопровождающиеся повышенной активностью костных клеток (остеобластов): болезнь Педжета, рахит, остеомаляция (размягчение костей), а также при диагностике первичных и метастатических опухолей костей.
• Мониторинг лечения. Анализ используется для контроля эффективности терапии заболеваний печени и костей.
• Профилактические осмотры. Уровень щелочной фосфатазы входит в стандартный набор биохимических тестов при диспансеризации.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точных и достоверных результатов анализа на щелочную фосфатазу важно соблюдать несколько простых правил подготовки. Некорректная подготовка может привести к ложному повышению или понижению показателей, что затруднит диагностику.

Вот основные рекомендации по подготовке к исследованию:

• Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до взятия крови. В этот период можно пить только чистую негазированную воду. Это важно, так как прием пищи, особенно жирной, может временно повысить уровень кишечного изофермента ЩФ.
• Исключить алкоголь. За 24–48 часов до анализа необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, так как они оказывают токсическое действие на печень и могут исказить результат.
• Ограничить физические нагрузки. За день до исследования следует избегать интенсивных тренировок и тяжелой физической работы, поскольку это может повлиять на активность ферментов.
• Избегать стресса. Перед сдачей анализа рекомендуется отдохнуть 10–15 минут и успокоиться.
• Проинформировать врача о принимаемых лекарствах. Многие препараты (например, некоторые антибиотики, противовоспалительные средства, оральные контрацептивы) могут влиять на уровень щелочной фосфатазы. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и добавках.

Нормальные значения щелочной фосфатазы: таблица по возрасту и полу

Референсные значения (нормы) уровня ЩФ в крови зависят от возраста и пола человека. Наиболее высокие показатели наблюдаются у детей и подростков в период активного роста костей, а также у женщин во время беременности. С возрастом активность фермента постепенно снижается.

Важно помнить, что референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях из-за использования различных методик и реагентов. Поэтому расшифровку анализа всегда должен проводить врач, учитывая нормы конкретной лаборатории.

Ниже представлены усредненные нормальные значения щелочной фосфатазы.

У женщин в третьем триместре беременности уровень ЩФ может повышаться в 2–3 раза по сравнению с нормой для небеременных. Это связано с выработкой плацентарного изофермента и является физиологической нормой.

Причины повышения щелочной фосфатазы: о чем говорит высокий уровень

Повышение уровня щелочной фосфатазы (гиперфосфатаземия) может быть вызвано как естественными физиологическими процессами, так и различными заболеваниями. Важно не делать поспешных выводов на основании лишь одного показателя, а рассматривать его в комплексе с другими анализами и клинической картиной.

Физиологические причины повышения ЩФ:

• Период активного роста у детей и подростков. Это связано с интенсивным ростом костей и высокой активностью остеобластов.
• Беременность (особенно третий триместр). Повышение происходит за счет плацентарного изофермента.
• Период заживления переломов. Активность ЩФ возрастает в процессе восстановления костной ткани.

Патологические причины повышения ЩФ:

Повышение фермента чаще всего связано с патологиями двух систем: гепатобилиарной (печень и желчные пути) и костной.

1. Заболевания печени и желчевыводящих путей:

• Холестаз. Закупорка желчных протоков камнями, опухолью или стриктурами приводит к застою желчи и значительному повышению ЩФ.
• Вирусные и токсические гепатиты.
• Цирроз печени.
• Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит.
• Опухоли печени, как первичные, так и метастатические.

2. Заболевания костной системы:

• Болезнь Педжета. Заболевание, характеризующееся нарушением ремоделирования костной ткани.
• Рахит у детей и остеомаляция у взрослых. Состояния, вызванные дефицитом витамина D.
• Гиперпаратиреоз. Повышенная функция паращитовидных желез, приводящая к усиленному разрушению костной ткани.
• Злокачественные опухоли костей (остеосаркома) и метастазы в кости.

3. Другие причины:

• Инфаркт миокарда.
• Некоторые инфекционные заболевания (например, инфекционный мононуклеоз).
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Важно понимать, что повышение ЩФ — это неспецифический маркер. Он указывает на наличие проблемы в организме, но не позволяет поставить точный диагноз. Он не является прямым указанием на онкологическое заболевание, но требует внимания и дальнейшего обследования для выяснения причины.

Почему щелочная фосфатаза может быть понижена

Снижение уровня щелочной фосфатазы (гипофосфатаземия) встречается значительно реже, чем повышение, но также может указывать на определенные нарушения в организме. Низкая активность фермента требует не меньшего внимания со стороны врача.

Основные причины пониженного уровня ЩФ:

• Гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы.
• Тяжелая анемия.
• Дефицит цинка, магния, витамина C или B12.
• Гипофосфатазия. Редкое наследственное заболевание, характеризующееся нарушением минерализации костей.
• Целиакия (непереносимость глютена).

Что делать при отклонении уровня ЩФ от нормы

Получив результат анализа с отклонением от нормы, самое главное — не паниковать и не заниматься самодиагностикой. Изменение уровня щелочной фосфатазы — это лишь повод для дальнейшего, более углубленного обследования под контролем специалиста.

Алгоритм действий должен быть следующим:

1. Обратитесь к врачу. Только врач (терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог или другой специалист) может правильно интерпретировать результаты анализа в контексте вашей истории болезни, симптомов и данных других исследований.
2. Пройдите дополнительную диагностику. Для уточнения причины отклонения ЩФ врач может назначить дополнительные анализы и обследования. Чаще всего для определения источника проблемы (печень или кости) назначают:
   • Другие печеночные пробы: АЛТ, АСТ, ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), билирубин. Сочетанное повышение ЩФ и ГГТП с высокой вероятностью указывает на проблемы с печенью или желчными путями.
   • Анализ на изоферменты ЩФ. Помогает точно определить, какой изофермент (печеночный, костный и т.д.) повышен.
   • УЗИ органов брюшной полости. Для визуальной оценки состояния печени, желчного пузыря и протоков.
   • Анализы на уровень кальция, фосфора, паратгормона. Для оценки состояния костной ткани и функции паращитовидных желез.
3. Следуйте рекомендациям врача. Лечение будет направлено не на снижение или повышение показателя ЩФ как такового, а на устранение основного заболевания, которое вызвало это отклонение.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению холестаза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2015. — Т. 25(2). — С. 41–57.
2. Северин Е. С. Биохимия: Учебник для вузов / Под ред. Е. С. Северина. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 768 с.
3. Клиническое руководство по лабораторным тестам / Под ред. Н. У. Тица. — 4-е изд. — М.: Лабора, 2013. — 1280 с.
4. Goldman, L., Schafer, A. I. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier, 2020. — 2784 p.
5. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.