Общий билирубин в крови: как правильно интерпретировать результаты анализа

Получив результаты анализа крови, многие видят в бланке показатель «общий билирубин» и, если его значение выходит за пределы нормы, начинают беспокоиться. Важно понимать, что отклонение уровня общего билирубина — это не диагноз, а важный диагностический маркер, который помогает врачу оценить работу печени, желчевыводящих путей и системы кроветворения. Этот показатель указывает на необходимость дальнейшего обследования, чтобы найти первопричину изменений. Правильная интерпретация результатов анализа в связке с другими данными позволяет выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Что такое билирубин и откуда он берется

Билирубин — это желто-коричневый пигмент, который образуется в организме в результате естественного процесса распада эритроцитов, красных кровяных телец. Эритроциты живут около 120 дней, после чего разрушаются, высвобождая гемоглобин. Именно из гемоглобина, а точнее из его небелковой части (гема), и образуется билирубин. Этот процесс происходит в основном в клетках селезенки, печени и костного мозга.

Свежеобразовавшийся билирубин токсичен для организма, особенно для нервной системы. Поэтому природа предусмотрела сложный механизм его обезвреживания и выведения. Ключевую роль в этом процессе играет печень. Она захватывает токсичный пигмент из крови, связывает его со специальным веществом (глюкуроновой кислотой), делая его водорастворимым и безопасным, после чего выводит вместе с желчью в кишечник. Именно продукты преобразования билирубина в кишечнике окрашивают кал в характерный коричневый цвет, а небольшое их количество, всасываясь в кровь и фильтруясь почками, придает моче соломенно-желтый оттенок.

Виды билирубина: прямой, непрямой и общий

В лабораторной диагностике для полной картины оценивают не только общий билирубин, но и его фракции — прямой и непрямой. Их соотношение дает врачу ценную информацию о том, на каком этапе произошел сбой: на этапе образования пигмента, его переработки в печени или выведения с желчью. Общий билирубин представляет собой сумму прямого и непрямого билирубина.

Чтобы лучше понять разницу между фракциями билирубина, рассмотрим их основные характеристики в таблице.

Нормальные значения общего билирубина в крови

Референсные значения, то есть пределы нормы, могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории и используемых реагентов. Однако существуют общепринятые средние показатели, на которые ориентируются врачи. Уровень билирубина измеряется в микромолях на литр (мкмоль/л).

В таблице ниже приведены ориентировочные нормы для разных возрастных групп.

Высокие показатели у новорожденных в первые дни жизни связаны с так называемой физиологической желтухой. Это состояние возникает из-за массового распада фетального (плодового) гемоглобина и незрелости ферментных систем печени, которая еще не справляется с переработкой большого количества пигмента. Обычно это состояние проходит самостоятельно в течение 2–3 недель.

Почему повышается общий билирубин: основные причины

Повышение уровня билирубина в крови (гипербилирубинемия) — это всегда симптом, указывающий на наличие какой-либо проблемы. В зависимости от того, какая фракция преобладает (прямая или непрямая), врач может предположить локализацию проблемы. Условно причины гипербилирубинемии можно разделить на три большие группы.

• Причины, связанные с повышенным распадом эритроцитов (надпеченочная желтуха). В этом случае в крови накапливается преимущественно непрямой билирубин. Печень просто не успевает перерабатывать его избыточное количество. Такое состояние может быть вызвано:
  • Гемолитическими анемиями (врожденными или приобретенными).
  • Обширными гематомами.
  • Несовместимостью крови матери и плода (гемолитическая болезнь новорожденных).
  • Реакцией на переливание несовместимой крови.
• Причины, связанные с нарушением работы печени (печеночная желтуха). В этом случае клетки печени (гепатоциты) повреждены и не могут полноценно захватывать, связывать и выводить билирубин. В крови повышаются обе фракции. К таким состояниям приводят:
  • Вирусные гепатиты (A, B, C и др.).
  • Алкогольное поражение печени.
  • Лекарственное поражение печени.
  • Цирроз печени.
  • Аутоиммунные заболевания печени.
  • Синдром Жильбера — наследственное заболевание, при котором нарушен процесс связывания билирубина.
• Причины, связанные с нарушением оттока желчи (подпеченочная желтуха). При этом печень справляется со своей работой и образует прямой билирубин, но он не может попасть в кишечник из-за препятствия в желчных путях и всасывается обратно в кровь. В анализах будет преобладать прямой билирубин. Основные причины:
  • Желчнокаменная болезнь (камень в желчном протоке).
  • Новообразования поджелудочной железы, желчного пузыря или протоков.
  • Стриктуры (сужения) желчных путей после операций.
  • Паразитарные инвазии (например, описторхоз).

Что означает пониженный уровень билирубина

Снижение уровня общего билирубина в крови встречается редко и в подавляющем большинстве случаев не имеет клинического значения. Врачи не рассматривают этот показатель как диагностический маркер какого-либо заболевания. Иногда низкие значения могут наблюдаться у пациентов с ишемической болезнью сердца или на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (например, высоких доз аскорбиновой кислоты или кофеина), но это не является поводом для беспокойства или дополнительного обследования.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точного результата анализа на общий билирубин необходимо соблюдать несколько простых правил подготовки. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к искажению данных и потребовать повторной сдачи крови.

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить жирную пищу и алкоголь. За 1–2 дня до анализа откажитесь от жирных, жареных блюд и любых алкогольных напитков. Они создают повышенную нагрузку на печень и могут исказить результат.
• Избегать физических и эмоциональных нагрузок. За 30 минут до сдачи крови рекомендуется спокойно посидеть и отдохнуть.
• Не курить за час до исследования. Никотин может повлиять на биохимические показатели крови.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (например, антибиотики, гормоны, противосудорожные) могут влиять на уровень билирубина. Возможно, врач порекомендует временно отменить их прием.

Что делать при отклонении билирубина от нормы: ваш план действий

Обнаружение повышенного уровня билирубина — это повод для спокойных и последовательных действий. Не стоит самостоятельно ставить себе диагнозы и искать лечение в интернете. Вот четкий алгоритм, которому нужно следовать.

1. Не паниковать. Изолированное повышение билирубина, особенно незначительное, не всегда говорит о серьезном заболевании. Результат нужно оценивать в комплексе с другими показателями и симптомами.
2. Записаться на прием к врачу. Начать следует с терапевта или врача общей практики. При необходимости он направит вас к узкому специалисту — гастроэнтерологу или гепатологу.
3. Подготовиться к консультации. Возьмите с собой бланк с результатами анализа. Заранее вспомните и запишите все жалобы, которые вас беспокоят (например, тяжесть в правом подреберье, изменение цвета мочи или кала, кожный зуд, слабость). Также составьте список всех принимаемых лекарств и добавок.
4. Пройти дополнительное обследование. Врач не ставит диагноз только по одному показателю. Для уточнения причины повышения общего билирубина, скорее всего, будут назначены дополнительные исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП), общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, анализы на вирусные гепатиты и другие.

Помните, что билирубин — это ценный помощник в диагностике, а его отклонение от нормы — это сигнал вашего организма о том, что нужно уделить внимание своему здоровью и обратиться за квалифицированной помощью.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 560 с.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
4. Jameson J.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Longo D.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 4066 p.
5. Клинические рекомендации «Токсическое поражение печени у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2019.