Протромбиновое время (ПТВ) и МНО для контроля свертываемости крови

Анализ на протромбиновое время (ПТВ) и его стандартизированный показатель — международное нормализованное отношение (МНО) — являются ключевыми исследованиями для оценки свертывающей системы крови. Эти тесты показывают, насколько быстро в крови образуется сгусток (тромб), что критически важно для диагностики нарушений гемостаза, контроля за лечением антикоагулянтами и оценки функции печени. Понимание этих показателей помогает врачу и пациенту совместно управлять рисками кровотечений и тромбозов, обеспечивая безопасность и эффективность терапии.

Что такое протромбиновое время и международное нормализованное отношение

Протромбиновое время (ПТВ) — это лабораторный показатель, измеряемый в секундах, который отражает время формирования кровяного сгустка после добавления в пробу плазмы крови специального реагента (тканевого тромбопластина). Этот анализ оценивает так называемый «внешний путь» свертывания крови, в котором участвует ряд белков — факторов свертывания, синтезируемых в печени при участии витамина К.

Однако результаты ПТВ, полученные в разных лабораториях, могли значительно отличаться из-за использования разных реагентов. Для решения этой проблемы был введен универсальный стандарт — международное нормализованное отношение (МНО). МНО — это расчетный показатель, который стандартизирует результат протромбинового времени, делая его сопоставимым независимо от лаборатории, в которой проводился анализ. Это особенно важно для пациентов, которые длительно принимают препараты, разжижающие кровь, и нуждаются в регулярном и точном мониторинге.

По сути, МНО — это отношение ПТВ пациента к среднему нормальному значению ПТВ, скорректированное с учетом чувствительности лабораторного реагента. Для здорового человека, не принимающего антикоагулянты, нормальный показатель МНО близок к 1,0.

Когда назначают анализ на ПТВ и МНО

Исследование протромбинового времени и международного нормализованного отношения является одним из самых частых тестов в коагулограмме (анализе на свертываемость). Его назначают в нескольких ключевых ситуациях, чтобы оценить состояние системы гемостаза.

Вот основные показания для назначения этого анализа:

• Контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Это самое частое показание. Пациенты, принимающие антагонисты витамина К (например, варфарин) для профилактики тромбозов при таких состояниях, как фибрилляция предсердий, наличие искусственных клапанов сердца, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, должны регулярно контролировать МНО. Это позволяет подобрать дозу препарата так, чтобы кровь была достаточно «жидкой» для предотвращения тромбов, но не настолько, чтобы спровоцировать опасные кровотечения.
• Диагностика заболеваний печени. Печень синтезирует большинство факторов свертывания. При тяжелых заболеваниях печени (цирроз, гепатит) ее синтетическая функция снижается, что приводит к дефициту этих факторов и удлинению ПТВ. Анализ помогает оценить степень печеночной недостаточности.
• Оценка риска кровотечений перед хирургическими вмешательствами. Перед любой операцией важно убедиться, что свертывающая система пациента работает нормально, чтобы минимизировать риск интраоперационного или послеоперационного кровотечения.
• Диагностика причин повышенной кровоточивости. Если у пациента наблюдаются частые носовые кровотечения, синяки без видимой причины, длительные кровотечения после порезов, анализ на ПТВ и МНО помогает выявить возможный дефицит факторов свертывания.
• Подозрение на дефицит витамина К. Этот витамин необходим для синтеза протромбина и других факторов. Его недостаток может быть связан с нарушением всасывания в кишечнике или неправильным питанием.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точного и достоверного результата анализа на протромбиновое время и МНО важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может исказить показатели и привести к неверной интерпретации состояния свертывающей системы, что особенно опасно при подборе дозы антикоагулянтов.

Следуйте этим простым правилам перед сдачей крови:

• Сдавайте кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до анализа. Можно пить чистую негазированную воду.
• Время сдачи. Желательно сдавать кровь утром, до 11:00.
• Исключите физические и эмоциональные нагрузки. За 30 минут до процедуры рекомендуется отдохнуть и успокоиться.
• Воздержитесь от алкоголя и курения. Не употребляйте алкоголь как минимум за 24 часа до анализа и не курите в течение 30–60 минут перед сдачей крови.
• Информируйте врача о принимаемых препаратах. Многие лекарства могут влиять на свертываемость крови. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая витамины и БАДы. Если вы принимаете варфарин, сдавайте анализ до приема очередной дозы.

Сама процедура представляет собой обычный забор венозной крови из локтевой вены. Это быстрый и практически безболезненный процесс.

Расшифровка результатов: нормы и отклонения ПТВ и МНО

Интерпретировать результаты анализа должен исключительно лечащий врач, который учитывает ваше состояние, диагноз, принимаемые лекарства и другие индивидуальные факторы. Однако понимание общих норм и причин отклонений поможет вам лучше ориентироваться в своем состоянии и вести диалог со специалистом.

В таблице ниже приведены референсные (нормальные) и целевые (терапевтические) значения показателей.

Повышенные значения ПТВ и МНО

Высокие показатели означают, что кровь сворачивается медленнее, чем в норме. Это состояние называется гипокоагуляцией и несет в себе риск кровотечений.

Возможные причины:

• Прием антикоагулянтов (варфарина) — в этом случае повышение является целью терапии.
• Передозировка антикоагулянтов.
• Заболевания печени, нарушающие синтез факторов свертывания.
• Дефицит витамина К.
• Врожденный дефицит факторов свертывания.
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в определенной фазе.

Пониженные значения ПТВ и МНО

Низкие показатели говорят о том, что кровь сворачивается быстрее нормы. Это состояние называется гиперкоагуляцией и связано с повышенным риском образования тромбов.

Возможные причины:

• Недостаточная доза антикоагулянтов у пациентов, проходящих лечение.
• Повышенное потребление продуктов с высоким содержанием витамина К (например, шпинат, капуста, петрушка) на фоне приема варфарина.
• Активация свертывающей системы на ранних стадиях ДВС-синдрома.
• Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия).

Какие факторы влияют на протромбиновое время и МНО

Показатели свертываемости, особенно МНО у пациентов на варфарине, очень чувствительны к различным внешним и внутренним факторам. Стабильность МНО требует внимательного отношения к образу жизни, питанию и приему других лекарств.

В этой таблице собраны основные факторы, способные повлиять на результаты анализа.

Именно поэтому так важно поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом и сообщать ему о любых изменениях в самочувствии, диете или схеме приема других лекарств.

Что делать при отклонении результата от нормы

Получив результат анализа, который выходит за пределы целевого диапазона, важно сохранять спокойствие и действовать правильно. Неверные шаги могут быть опасны для здоровья.

Главное правило: никогда не изменяйте дозу препарата самостоятельно!

Ваши действия должны быть следующими:

1. Не паникуйте. Единичное отклонение может быть вызвано временными факторами (пропуск приема лекарства, изменение диеты, простуда). Врач оценивает не только цифры, но и динамику показателей.
2. Немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом. Сообщите ему полученный результат и расскажите о любых изменениях в вашем самочувствии (появление синяков, кровоточивость десен, изменение цвета мочи или стула) или образе жизни за последнее время.
3. Следуйте рекомендациям специалиста. Только врач может принять решение о коррекции дозы антикоагулянта, назначении дополнительного обследования или временной отмене препарата. Он даст четкие инструкции, что делать дальше и когда сдавать следующий контрольный анализ.

Регулярный контроль ПТВ и МНО — это залог безопасного и эффективного лечения, которое позволяет жить полноценной жизнью, минимизируя риски осложнений. Ответственное отношение к этому процессу является вашим главным вкладом в собственное здоровье.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: Ньюдиамед, 2008. — 292 с.
3. Guyton A. C., Hall J. E. Textbook of Medical Physiology. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2016. — 1152 p.
4. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 2400 p.
5. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2021;42(5):373–498.