Коэффициент де Ритиса: как соотношение АСТ и АЛТ помогает в диагностике

Коэффициент де Ритиса — это расчетный показатель, который отражает соотношение двух печеночных ферментов, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), в сыворотке крови. Этот простой, но информативный индекс помогает врачам в первичной диагностике и определении возможной причины повреждения клеток печени (гепатоцитов). Хотя сам по себе он не является окончательным диагнозом, анализ соотношения АСТ и АЛТ дает ценные подсказки о характере и глубине патологического процесса, направляя дальнейший диагностический поиск и помогая отличить одни заболевания от других.

Что такое аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза

Чтобы понять ценность коэффициента де Ритиса, важно разобраться, что представляют собой его компоненты — АЛТ и АСТ. Это внутриклеточные ферменты, участвующие в обмене аминокислот. В норме их концентрация в крови невелика. Когда клетки, богатые этими ферментами, повреждаются или разрушаются, ферменты в большом количестве попадают в кровоток, и их уровень в биохимическом анализе крови повышается. Ключевое различие между ними заключается в их преимущественном расположении в организме.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это фермент, который содержится в основном в цитоплазме (жидкой части) клеток печени. В значительно меньших количествах он присутствует в почках, сердце и мышцах. Из-за такой высокой специфичности аланинаминотрансферазу считают ключевым маркером именно повреждения печени. Рост уровня АЛТ почти всегда указывает на проблемы с гепатоцитами.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) имеет более широкое распространение. Этот фермент находится не только в печени, но и в значительных количествах в клетках сердечной мышцы (миокарда), скелетной мускулатуре, почках и эритроцитах. Важно, что внутри самой клетки печени аспартатаминотрансфераза располагается как в цитоплазме, так и в митохондриях — клеточных «энергетических станциях».

Именно разница в локализации этих ферментов внутри клетки и в органах тела лежит в основе диагностической ценности их соотношения.

Расчет и нормальные значения коэффициента де Ритиса

Коэффициент де Ритиса вычисляется по простой формуле: значение АСТ делится на значение АЛТ. Полученное число и является искомым индексом.

Формула расчета: Коэффициент де Ритиса = Уровень АСТ / Уровень АЛТ

В норме у здорового человека соотношение АСТ к АЛТ стремится к единице или немного выше. Общепринятым референсным диапазоном для коэффициента де Ритиса считается значение от 0,9 до 1,75. Однако важно помнить, что референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, поэтому всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке вашего анализа. Отклонение от нормы в ту или иную сторону при одновременно повышенных показателях самих ферментов может указывать на определенный тип патологического процесса.

Диагностическое значение: о чем говорит соотношение АСТ и АЛТ

Изменение коэффициента де Ритиса становится клинически значимым только тогда, когда уровни одного или обоих ферментов повышены. Если аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза в норме, расчет коэффициента не имеет диагностического смысла. Этот индекс помогает врачу предположить причину повреждения печени.

Для наглядности основные интерпретации значений коэффициента де Ритиса можно представить в виде таблицы.

Также важно учитывать, что очень высокий уровень аспартатаминотрансферазы при умеренном повышении АЛТ (что дает высокий коэффициент) может свидетельствовать и о внепеченочных причинах, например, об инфаркте миокарда или массивном повреждении мышц (рабдомиолизе).

Какие факторы могут исказить результат

Важно понимать, что на уровни АСТ, АЛТ и, соответственно, на их соотношение могут влиять различные факторы. Не всегда отклонение от нормы говорит о заболевании печени. Перед сдачей анализа и при интерпретации результатов необходимо учитывать следующие моменты.

• Интенсивная физическая нагрузка: тренировки, особенно силовые, вызывают микроповреждения мышечных волокон, что приводит к высвобождению АСТ и может временно повысить коэффициент.
• Прием лекарственных препаратов: некоторые медикаменты (например, статины, парацетамол в больших дозах, антибиотики, противогрибковые средства) могут оказывать токсическое влияние на печень, изменяя уровни ферментов.
• Употребление алкоголя: прием алкоголя незадолго до сдачи анализа может вызвать временное повышение показателей, особенно аспартатаминотрансферазы.
• Заболевания других органов: как уже упоминалось, инфаркт миокарда, заболевания скелетных мышц (миопатии, миозиты), гемолиз (разрушение эритроцитов) ведут к изолированному или преимущественному повышению АСТ.
• Некоторые инвазивные процедуры: внутримышечные инъекции или недавние хирургические вмешательства также могут повлиять на результат.

Поэтому перед сдачей анализа крови рекомендуется воздержаться от алкоголя и интенсивных физических нагрузок, а также обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах.

Коэффициент де Ритиса не равен диагнозу: что делать с результатами анализа

Получив результаты биохимического анализа крови с отклонениями в соотношении АСТ и АЛТ, самое главное — не паниковать и не заниматься самодиагностикой. Коэффициент де Ритиса — это лишь один из множества инструментов в руках врача, который указывает направление для дальнейшего поиска, но не является окончательным вердиктом.

Правильный план действий выглядит следующим образом:

1. Обратитесь к врачу. Первым специалистом, к которому стоит обратиться, является терапевт или гастроэнтеролог (гепатолог).
2. Предоставьте полную информацию. Врач проведет опрос и осмотр, соберет анамнез: уточнит наличие жалоб, хронических заболеваний, вредных привычек, список принимаемых лекарств.
3. Пройдите дополнительное обследование. На основе полученных данных врач назначит комплексную диагностику. Она может включать УЗИ органов брюшной полости, анализы на вирусные гепатиты (B, C), другие биохимические показатели (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП), общий анализ крови, коагулограмму, а при необходимости — эластографию (фиброскан) печени или даже биопсию.

Только комплексная оценка всех данных — результатов анализов, инструментальных исследований, клинической картины — позволяет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Соотношение АСТ и АЛТ — это ценный, но вспомогательный маркер, который помогает врачу сориентироваться, но не заменяет полноценную консультацию и обследование.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Пер. с англ. / Под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002. — 864 с.
3. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
4. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics / Edited by N. Rifai, A. R. Horvath, C. T. Wittwer. — 6th ed. — St. Louis: Elsevier, 2018. — 2048 p.
5. Harrison's Principles of Internal Medicine / Edited by D. L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, J. Loscalzo. — 20th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 3584 p.