Общий билирубин в крови: что показывает этот маркер здоровья печени

Общий билирубин в крови — это один из ключевых биохимических показателей, который отражает состояние печени, желчевыводящих путей и системы кроветворения. Этот желто-коричневый пигмент образуется в результате естественного процесса распада эритроцитов (красных кровяных телец), выполнивших свою функцию. Анализ на общий билирубин (ОБ) является важной частью диагностики многих заболеваний. Отклонение его уровня от нормы — это не диагноз, а важный сигнал для врача, указывающий на необходимость дальнейшего обследования для выяснения первопричины.

Что такое билирубин и откуда он берется в организме

Чтобы понять, что показывает анализ, важно разобраться в процессе образования и выведения этого вещества. Жизненный цикл эритроцитов составляет около 120 дней, после чего они разрушаются, преимущественно в селезенке. При этом из них высвобождается гемоглобин, из которого и образуется билирубин. Этот первоначальный билирубин токсичен для организма и нерастворим в воде, поэтому его называют непрямым или несвязанным.

Далее происходит следующий каскад превращений:

• Непрямой билирубин связывается с белком альбумином в крови и транспортируется в печень. Этот этап необходим, чтобы безопасно доставить токсичное вещество к «станции переработки».
• В клетках печени (гепатоцитах) непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой. Этот процесс называется конъюгацией. В результате образуется прямой, или связанный, билирубин, который уже не токсичен и хорошо растворяется в воде.
• Прямой билирубин в составе желчи поступает из печени в желчный пузырь, а оттуда — в тонкий кишечник.
• В кишечнике под действием бактерий он преобразуется в другие пигменты, которые окрашивают кал в характерный коричневый цвет и частично всасываются обратно в кровь, выводясь почками и придавая моче соломенно-желтый оттенок.

Общий билирубин в анализе крови — это суммарное количество обеих фракций: прямой и непрямой. Соотношение этих фракций помогает врачу определить, на каком этапе произошел сбой.

Прямой, непрямой и общий билирубин: в чем разница

Для точной диагностики важно оценивать не только общий уровень пигмента, но и концентрацию каждой его фракции. Разница между ними принципиальна, так как повышение той или иной формы указывает на разные типы нарушений. Понимание этих различий помогает локализовать проблему.

В таблице ниже представлены ключевые отличия фракций билирубина.

Таким образом, если повышен в основном непрямой билирубин, проблема, скорее всего, возникла до печени. Если же преобладает прямая фракция, то неполадки следует искать в самой печени или в желчевыводящих путях.

Нормы общего билирубина в крови у взрослых и детей

Референсные значения, то есть пределы нормы, могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых реагентов. Однако существуют общепринятые диапазоны, на которые ориентируются врачи. Важно отметить, что у новорожденных детей нормы совершенно другие, что связано с физиологическими особенностями их организма.

Ниже приведены усредненные нормальные значения общего билирубина.

Высокие цифры ОБ у новорожденных в первые дни жизни объясняются так называемой «физиологической желтухой». Она возникает из-за массового распада фетального (плодового) гемоглобина и незрелости ферментных систем печени, которая еще не способна быстро перерабатывать весь образующийся пигмент. Обычно это состояние проходит самостоятельно в течение нескольких недель и не требует лечения.

О чем говорит повышение общего билирубина: основные причины

Повышение уровня общего билирубина (гипербилирубинемия) всегда указывает на наличие патологического процесса. В зависимости от того, какой этап обмена пигмента нарушен, причины можно разделить на три большие группы.

• Надпеченочные (связанные с усиленным распадом эритроцитов). В этом случае печень просто не справляется с переработкой избыточного количества непрямого билирубина. К таким состояниям приводят: гемолитические анемии (врожденные или приобретенные), обширные гематомы, переливание несовместимой крови, некоторые инфекции (например, малярия).
• Печеночные (связанные с поражением клеток печени). При этих патологиях нарушается способность гепатоцитов захватывать, связывать и выводить билирубин. Основные причины: вирусные гепатиты (A, B, C и др.), алкогольное поражение печени, цирроз, лекарственные и токсические гепатиты, наследственные заболевания (например, синдром Жильбера), онкологические заболевания печени.
• Подпеченочные (связанные с нарушением оттока желчи). В этом случае прямой билирубин образуется в печени, но не может попасть в кишечник из-за механического препятствия. Он накапливается и поступает обратно в кровь. Причины: желчнокаменная болезнь (закупорка желчных протоков камнем), опухоли головки поджелудочной железы или желчных протоков, стриктуры (сужения) желчных путей.

Только врач может определить истинную причину, сопоставив результаты анализа на ОБ и его фракции с данными других исследований и клинической картиной.

Какие симптомы могут сопровождать высокий уровень билирубина

Высокая концентрация общего билирубина в крови не всегда проявляется ярко, особенно при незначительном повышении. Однако при значительных отклонениях от нормы появляются характерные признаки, которые связаны с накоплением пигмента в тканях.

К наиболее частым симптомам относятся:

• Желтуха. Пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз). Это самый известный и очевидный признак. Желтизна появляется, когда уровень ОБ превышает примерно 30–40 мкмоль/л.
• Изменение цвета мочи. Моча становится темной, цвета пива или крепкого чая. Это происходит из-за того, что почки пытаются вывести избыток водорастворимого прямого билирубина.
• Обесцвечивание кала. Кал становится светлым, серовато-белым («ахоличный кал»). Этот симптом характерен для подпеченочной желтухи, когда билирубин не поступает в кишечник.
• Кожный зуд. Накопление желчных кислот в коже, которое часто сопровождает нарушение оттока желчи, вызывает мучительный зуд.
• Общие симптомы. Слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть или боль в правом подреберье. Эти признаки могут указывать на основное заболевание, вызвавшее гипербилирубинемию.

Что означает пониженный уровень общего билирубина

Снижение уровня общего билирубина встречается гораздо реже, чем повышение, и в большинстве случаев не имеет самостоятельного клинического значения. Врачи редко уделяют пристальное внимание этому показателю, так как он не указывает на наличие какого-либо конкретного заболевания. Иногда низкие значения могут наблюдаться у пациентов с ишемической болезнью сердца или при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, больших доз витамина С), но эти данные не используются для диагностики.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения достоверного результата анализа на общий билирубин необходимо соблюдать простые правила подготовки. Их нарушение может привести к искажению показателей и потребовать повторного исследования.

Основные рекомендации перед сдачей крови:

• Кровь сдается строго натощак, утром. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Можно пить чистую негазированную воду.
• За 1–2 дня до анализа следует исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь. Эти факторы создают нагрузку на печень и могут повлиять на результат.
• За сутки до исследования рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
• Не курить как минимум за 1 час до сдачи крови.
• Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом врачу. Некоторые препараты (например, парацетамол, антибиотики, гормональные средства) могут влиять на уровень ОБ.

Что делать при отклонении уровня билирубина от нормы

Получив результат анализа с отклонением от нормы, самое главное — не паниковать и не заниматься самодиагностикой или самолечением. Повышенный общий билирубин — это симптом, а не болезнь. Ваша основная задача — обратиться к врачу (в первую очередь, к терапевту или гастроэнтерологу).

Врач проведет комплексную оценку вашего состояния. Он проанализирует не только уровень ОБ, но и соотношение его фракций, а также другие важные показатели биохимического анализа крови, такие как АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза. Также будут учтены ваши жалобы, данные осмотра и, при необходимости, назначены дополнительные обследования: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, анализы на вирусные гепатиты и другие. Только на основании полной картины можно установить точный диагноз и назначить правильное лечение, которое будет направлено на устранение основной причины, вызвавшей повышение билирубина.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26, № 2. – С. 24–42.
2. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: МИА, 2018. – 984 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 864 с.
4. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – Т. 1. – 928 с.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по профилактике, уходу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита B. – Женева: ВОЗ, 2015.