Прямой билирубин: ключ к пониманию состояния печени и желчных путей

Прямой билирубин — это важный биохимический показатель крови, который отражает работу печени и системы желчевыведения. Повышение его уровня практически всегда указывает на наличие патологического процесса, требующего внимания специалиста. В отличие от своего предшественника, непрямого билирубина, прямой (или связанный) билирубин является водорастворимой и менее токсичной формой желчного пигмента, готовой к выведению из организма. Именно анализ на прямой билирубин позволяет врачу оценить, насколько эффективно печень справляется с одной из своих ключевых функций и нет ли препятствий на пути оттока желчи.

Что такое прямой билирубин и как он образуется

Прямой билирубин, также известный как связанный или конъюгированный билирубин, представляет собой конечный продукт сложной цепи преобразований. Понимание этого процесса помогает осознать, почему его уровень так важен для диагностики. Все начинается с распада старых эритроцитов (красных кровяных телец), в результате которого высвобождается гемоглобин. Из гемоглобина образуется непрямой билирубин — вещество токсичное и нерастворимое в воде.

Этот непрямой билирубин с током крови попадает в печень. Печень выступает в роли своего рода биохимической фабрики. В ее клетках (гепатоцитах) происходит процесс конъюгации: непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате этой реакции и образуется прямой билирубин. Главное его отличие — он растворим в воде, нетоксичен и готов к выведению. Далее прямой билирубин в составе желчи поступает в желчные протоки, затем в желчный пузырь и, наконец, в кишечник, где участвует в процессах пищеварения и придает калу характерный темный цвет. Если на каком-либо из этих этапов возникает сбой — будь то повреждение клеток печени или закупорка желчного протока, — прямой билирубин не может нормально выводиться и начинает поступать обратно в кровь. Его концентрация в крови растет, что и фиксируется лабораторным анализом.

Нормы прямого билирубина в крови

Референсные значения, то есть пределы нормы, для прямого билирубина могут незначительно отличаться в зависимости от методики и оборудования конкретной лаборатории. Однако существуют общепринятые диапазоны, на которые ориентируются врачи. Важно понимать, что интерпретировать результаты анализов может только специалист, учитывая общую клиническую картину, возраст, пол и другие индивидуальные особенности пациента.

Ниже представлена таблица с усредненными нормальными значениями концентрации прямого билирубина.

У новорожденных детей уровень билирубина в первые дни жизни физиологически повышен, что проявляется так называемой желтухой новорожденных. Это связано с незрелостью ферментных систем печени. Однако даже в этом случае показатели тщательно контролируются, чтобы исключить патологические состояния. У взрослых людей значимых различий в норме прямого билирубина между мужчинами и женщинами обычно не наблюдается.

Основные причины повышения прямого билирубина

Повышение уровня связанного билирубина (гипербилирубинемия) является важным диагностическим признаком. Причины этого состояния можно условно разделить на две большие группы: связанные с нарушением оттока желчи и связанные с повреждением самих клеток печени. В обоих случаях нарушается процесс выведения уже обработанного печенью пигмента.

Вот перечень наиболее распространенных причин увеличения концентрации прямого билирубина:

• Нарушение оттока желчи (холестаз). Это механическая преграда на пути желчи. Желчь, содержащая прямой билирубин, застаивается и всасывается обратно в кровь. Причинами могут быть: желчнокаменная болезнь (когда камень перекрывает желчный проток), опухоли головки поджелудочной железы или желчных протоков, стриктуры (сужения) желчных путей после операций или воспалений.
• Поражение клеток печени (паренхиматозная желтуха). В этом случае гепатоциты повреждены и не могут полноценно выделять билирубин в желчные канальцы, даже если отток желчи не нарушен. К таким состояниям приводят: вирусные гепатиты (A, B, C и др.), алкогольное поражение печени, лекарственный гепатит (вызванный приемом некоторых медикаментов), аутоиммунный гепатит, цирроз печени.
• Наследственные заболевания. Существуют редкие генетические синдромы, при которых нарушен процесс выведения конъюгированного билирубина из клеток печени, например, синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора.

Симптомы, сопровождающие высокий уровень связанного билирубина

Повышение уровня прямого билирубина редко протекает бессимптомно. Организм сигнализирует о проблеме рядом характерных признаков, которые часто и заставляют человека обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы напрямую связаны с накоплением желчного пигмента в тканях и нарушением его выведения.

Клиническая картина при высокой концентрации связанного билирубина обычно включает:

• Желтуха. Наиболее очевидный признак. Билирубин окрашивает в желтый цвет кожу, слизистые оболочки и склеры (белки глаз). Интенсивность окраски может варьироваться от лимонно-желтой до зеленовато-оливковой.
• Потемнение мочи. Поскольку прямой билирубин растворим в воде, при его избытке в крови он начинает активно фильтроваться почками и выводиться с мочой. Моча приобретает насыщенный темный цвет, который часто сравнивают с цветом темного пива или крепкого чая.
• Обесцвечивание кала. Если билирубин не поступает в кишечник из-за блокады желчных путей, кал теряет свою нормальную окраску и становится светло-серым или почти белым (ахоличный кал).
• Кожный зуд. Накопление желчных кислот в коже, которое часто сопровождает застой желчи, вызывает мучительный зуд по всему телу.
• Боль в правом подреберье. Может указывать на проблемы с печенью или желчным пузырем (воспаление, растяжение капсулы печени, движение камней).

Что делать при отклонении показателя от нормы

Получение результата анализа с повышенным уровнем прямого билирубина — это серьезный повод для дальнейших действий, но не для паники. Главное — действовать последовательно и под контролем специалиста. Самолечение или игнорирование этого симптома может привести к прогрессированию основного заболевания и развитию осложнений.

Первый и самый важный шаг — немедленно обратиться к врачу. Начать следует с терапевта или семейного врача, который, оценив ситуацию, может направить вас к узкому специалисту — гастроэнтерологу или гепатологу. Врач соберет подробный анамнез, проведет осмотр и назначит комплексное обследование для выяснения точной причины гипербилирубинемии. Лечение будет направлено не на снижение самого билирубина, а на устранение заболевания, которое вызвало его повышение. Попытки снизить билирубин народными средствами или диетой без установленного диагноза неэффективны и опасны.

Дальнейшая диагностика может включать в себя:

• Другие биохимические анализы крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза) для оценки функции печени.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для визуализации печени, желчного пузыря и протоков.
• Более сложные визуализирующие методы, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Анализы на маркеры вирусных гепатитов.

Подготовка к анализу на прямой билирубин

Для получения точного и достоверного результата анализа крови на прямой билирубин необходимо соблюдать несколько простых, но важных правил подготовки. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной диагностической оценке.

Перед сдачей анализа необходимо придерживаться следующих правил:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до процедуры. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключить жирную пищу. За 1–2 дня до анализа следует воздержаться от употребления жирной, жареной и острой пищи.
• Отказаться от алкоголя. Алкогольные напитки необходимо полностью исключить как минимум за 24–48 часов до исследования.
• Избегать физических и эмоциональных нагрузок. За 30 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть и успокоиться.
• Не курить. Следует воздержаться от курения хотя бы за 1–2 часа до анализа.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (например, антибиотики, гормональные средства, некоторые витамины) могут влиять на уровень билирубина. Важно проконсультироваться с врачом о возможной временной отмене лекарств.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 528 с.
2. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
4. Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит B у взрослых». Разработчик: Российское общество по изучению печени. (Утверждены Минздравом РФ).
5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic liver diseases // Journal of Hepatology. — 2009. — Vol. 51, № 2. — P. 237–267.