Симптомы повышенного билирубина: как вовремя распознать сигналы организма

Симптомы повышенного билирубина — это важные сигналы, которые посылает организм, указывая на возможные нарушения в работе печени, желчевыводящих путей или системы кроветворения. Билирубин — это желчный пигмент, образующийся в результате естественного распада эритроцитов, красных кровяных телец. В норме печень перерабатывает его и выводит из организма. Когда этот процесс нарушается, уровень пигмента в крови растет, что и проявляется характерными признаками. Понимание этих симптомов позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью и избежать развития серьезных осложнений.

Что такое билирубин и почему его уровень может повышаться

Чтобы понять природу симптомов, важно разобраться в механизме обмена билирубина. После распада эритроцитов образуется непрямой (несвязанный) билирубин. Он токсичен для организма и не растворяется в воде. С током крови он попадает в печень, где клетки связывают его со специальной кислотой, превращая в прямой (связанный) билирубин. Эта форма уже нетоксична, водорастворима и готова к выведению. Вместе с желчью прямой билирубин поступает в кишечник и выводится с калом, окрашивая его в характерный коричневый цвет.

Повышение уровня билирубина, или гипербилирубинемия, возникает по трем основным причинам:

• Надпеченочная (гемолитическая). Слишком быстрое и массивное разрушение эритроцитов. Печень просто не успевает перерабатывать весь объем образующегося непрямого билирубина.
• Печеночная (паренхиматозная). Поражение самих клеток печени (гепатоцитов) из-за вирусов (гепатиты), токсинов (алкоголь, лекарства) или других заболеваний (цирроз). Печень не может полноценно выполнять свою функцию по связыванию пигмента.
• Подпеченочная (механическая). Нарушение оттока желчи из печени в кишечник. Прямой билирубин уже образовался, но не может покинуть организм из-за препятствия, например, камня в желчном протоке или опухоли.

Понимание этой классификации помогает врачу определить источник проблемы, так как симптоматика при каждом типе гипербилирубинемии будет иметь свои особенности.

Главные визуальные признаки гипербилирубинемии

Самые очевидные и часто первые симптомы повышения уровня билирубина связаны с изменением цвета кожи и слизистых оболочек. Желчный пигмент, накапливаясь в тканях, окрашивает их в желтый цвет. Это состояние называется желтухой.

• Пожелтение кожи и склер. Первым делом желтый оттенок приобретают склеры (белки глаз) и слизистая оболочка под языком, так как эти ткани богаты эластином, который имеет высокое сродство к билирубину. Затем желтушность распространяется на кожу лица, туловища и конечностей. Интенсивность цвета может варьироваться от лимонно-желтого до оранжевого и даже зеленоватого оттенка, что зависит от уровня и типа билирубина.
• Изменение цвета мочи (потемнение). Этот симптом характерен для повышения уровня прямого (связанного) билирубина. Будучи водорастворимым, он начинает активно выводиться почками, окрашивая мочу в насыщенный темный цвет, который часто сравнивают с цветом крепкого чая или темного пива. При этом моча может сильно пениться.
• Обесцвечивание кала. Если отток желчи в кишечник нарушен (механическая желтуха), билирубин не поступает в него в должном количестве. Поскольку именно продукты превращения билирубина придают калу коричневый цвет, он становится светлым, серовато-белым, «глинистым». Такое состояние называют ахоличным калом.

Сочетание этих трех признаков — желтухи, темной мочи и светлого кала — является классической картиной, требующей немедленного обращения к специалисту.

Скрытые и неспецифические симптомы повышенного билирубина

Помимо очевидных визуальных изменений, гипербилирубинемия может сопровождаться и другими, менее специфичными проявлениями. Часто именно они появляются первыми, еще до развития желтухи, и могут быть ошибочно приняты за признаки других заболеваний.

• Кожный зуд. Один из самых мучительных симптомов, характерный в основном для механической желтухи. Он возникает из-за того, что вместе с билирубином в кровь попадают и желчные кислоты, которые раздражают нервные окончания в коже. Зуд может быть очень интенсивным, усиливаться ночью и не сниматься обычными противоаллергическими средствами.
• Общая слабость и быстрая утомляемость. Интоксикация организма избытком билирубина и сопутствующее заболевание (например, гепатит) приводят к нарушению обмена веществ, снижению аппетита и, как следствие, к постоянному чувству усталости и апатии.
• Дискомфорт и тяжесть в правом подреберье. Этот симптом может указывать на увеличение печени или проблемы с желчным пузырем. Боль может быть тупой, ноющей или острой, приступообразной (при желчной колике).
• Тошнота, горечь во рту, отрыжка. Нарушение процессов пищеварения из-за недостаточного поступления желчи в кишечник часто приводит к диспепсическим расстройствам.
• Повышение температуры тела. Небольшое повышение температуры (субфебрилитет) может сопровождать воспалительные процессы в печени, например, при вирусных гепатитах.

Различия в симптоматике в зависимости от типа билирубина

Хотя многие симптомы универсальны, некоторые проявления помогают предположить, какой именно тип билирубина — прямой или непрямой — повышен. Это имеет ключевое значение для дальнейшей диагностики. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Печеночная желтуха может сочетать в себе признаки обоих состояний, так как при поражении печени нарушается как захват непрямого, так и выведение прямого билирубина.

Особенности проявлений у детей и новорожденных

У новорожденных детей часто наблюдается так называемая физиологическая желтуха. Она возникает на 2–4-й день жизни и связана с заменой фетального (плодового) гемоглобина на взрослый, что сопровождается усиленным распадом эритроцитов и незрелостью ферментных систем печени. Такая желтуха обычно не требует лечения и проходит самостоятельно в течение 2–3 недель. Однако существуют и патологические формы желтухи, которые опасны для нервной системы ребенка.

Родителям следует срочно обратиться к врачу, если желтуха у новорожденного:

• Появилась в первые сутки жизни или после 7-го дня.
• Сопровождается вялостью, сонливостью, отказом от груди.
• Нарастает очень быстро, кожа приобретает интенсивный оттенок.
• Сочетается с обесцвеченным калом и темной мочой.
• Не проходит в течение трех недель.

Эти признаки могут свидетельствовать о гемолитической болезни новорожденных, врожденных инфекциях или аномалиях развития желчевыводящих путей, что требует немедленной диагностики и лечения.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Повышенный билирубин — это не самостоятельное заболевание, а маркер серьезных проблем в организме. Игнорировать его симптомы нельзя. Самолечение или выжидательная тактика могут привести к необратимым повреждениям печени и другим жизнеугрожающим состояниям.

Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили у себя или близких следующие тревожные сигналы:

• Внезапное появление желтушности кожи и глаз.
• Сочетание желтухи с сильной болью в животе, особенно в правом подреберье.
• Резкое потемнение мочи и обесцвечивание кала.
• Повышение температуры тела на фоне желтухи.
• Появление спутанности сознания, заторможенности, сонливости.
• Появление синяков или кровоточивости без видимых причин.

Только врач (терапевт, гастроэнтеролог или гепатолог) может провести необходимую диагностику, включающую анализы крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и другие обследования, чтобы установить точную причину гипербилирубинемии и назначить правильное лечение.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine / D. L. Kasper, A. S. Fauci, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson, J. Loscalzo. — 20th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 4108 p.
5. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis // Journal of Hepatology. — 2010. — Vol. 53, № 3. — P. 397–417.