Показания к назначению анализа на билирубин: когда это исследование необходимо

Автор:

Врач КДЛ

28.11.2025

5 мин.

Анализ крови на билирубин является одним из ключевых биохимических исследований, позволяющих оценить работу печени, желчевыводящих путей и системы кроветворения. Показания к назначению анализа на билирубин охватывают широкий спектр состояний, от планового обследования до экстренной диагностики при острых симптомах. Этот показатель помогает врачу выявить скрытые патологии на ранней стадии, проконтролировать течение хронических заболеваний и оценить эффективность проводимого лечения. Понимание того, в каких ситуациях требуется это исследование, помогает пациентам более осознанно подходить к своему здоровью и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Что такое билирубин и почему важно следить за его уровнем

Билирубин — это желчный пигмент желто-коричневого цвета, который образуется в результате естественного процесса распада эритроцитов — красных кровяных телец, отживших свой срок. Этот процесс происходит преимущественно в селезенке, печени и костном мозге. В крови билирубин существует в двух основных формах, или фракциях, сумма которых составляет общий билирубин.

Чтобы понять значимость этого показателя, важно разобраться в его метаболизме:

Непрямой (несвязанный) билирубин. Это токсичная, нерастворимая в воде форма пигмента, которая образуется сразу после распада гемоглобина. С током крови он попадает в печень для дальнейшей переработки.
Прямой (связанный) билирубин. В клетках печени непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в нетоксичную, водорастворимую форму. Именно в таком виде он поступает в желчь и затем выводится из организма через кишечник.

Соотношение этих фракций дает врачу ценную информацию о том, на каком этапе произошел сбой: до поступления в печень (например, при усиленном распаде эритроцитов), в самой печени (при повреждении ее клеток) или после выхода из нее (при нарушении оттока желчи). Повышение уровня любого из этих компонентов является важным диагностическим маркером и требует дальнейшего обследования.

Основные симптомы, при которых назначают анализ крови на билирубин

Организм часто сам сигнализирует о проблемах, и некоторые из этих сигналов прямо указывают на необходимость проверить уровень желчного пигмента. Врач может направить на исследование при наличии у пациента одного или нескольких характерных симптомов, которые могут свидетельствовать о нарушении обмена билирубина.

К таким клиническим проявлениям относятся:

Желтуха. Пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) — самый очевидный и известный признак высокого уровня билирубина в крови.
Изменение цвета мочи и кала. Моча приобретает темный, насыщенный оттенок (цвет темного пива), а кал, наоборот, становится светлым, серовато-белым (ахоличным). Это происходит из-за нарушения выведения пигмента с желчью.
Кожный зуд. Накопление желчных кислот в коже при нарушении оттока желчи может вызывать мучительный зуд по всему телу.
Боль или дискомфорт в правом подреберье. Этот симптом может указывать на проблемы с печенью или желчным пузырем.
Общая слабость и утомляемость. Хроническая усталость, снижение работоспособности могут сопровождать заболевания печени.
Тошнота, горечь во рту, снижение аппетита. Диспепсические расстройства часто сопутствуют патологиям гепатобилиарной системы.

Заболевания печени как главная причина для исследования

Повреждение печеночных клеток (гепатоцитов) — одна из наиболее частых причин, по которым назначается анализ крови на билирубин. Когда клетки печени не могут полноценно захватывать, связывать и выводить пигмент, его уровень в крови начинает расти, преимущественно за счет обеих фракций. Это исследование является неотъемлемой частью диагностики и мониторинга практически всех заболеваний печени.

Ниже представлены основные группы печеночных патологий, требующие контроля уровня билирубина:

Группа заболеваний	Примеры	Почему важен анализ
Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E)	Острые и хронические формы вирусных гепатитов.	Повышение билирубина является одним из маркеров активности воспалительного процесса в печени. Динамика показателя помогает оценить тяжесть течения и ответ на терапию.
Токсические и лекарственные поражения	Алкогольная болезнь печени, поражение лекарственными препаратами (например, некоторыми антибиотиками, противотуберкулезными средствами), отравление промышленными ядами.	Анализ помогает оценить степень повреждения печени токсинами и является критерием для отмены или коррекции дозы гепатотоксичных препаратов.
Цирроз печени	Конечная стадия многих хронических заболеваний печени, при которой нормальная ткань замещается фиброзной.	Высокий уровень билирубина при циррозе — прогностически неблагоприятный признак, свидетельствующий о выраженной печеночной недостаточности.
Аутоиммунные и наследственные заболевания	Аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, болезнь Вильсона — Коновалова.	Исследование входит в комплексную диагностику для оценки степени вовлеченности печени в патологический процесс.

Нарушения оттока желчи: когда билирубин сигнализирует о блокаде

Еще одна важная группа показаний к назначению анализа — это состояния, связанные с механическим препятствием на пути оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Такое состояние называется холестазом, или подпеченочной (механической) желтухой. При этом печень продолжает исправно связывать билирубин, но он не может выводиться из-за блокады. В результате прямой (связанный) билирубин попадает обратно в кровоток, и его уровень резко возрастает.

Исследование назначается при подозрении на следующие патологии:

Желчнокаменная болезнь. Камень может перекрыть общий желчный проток.
Новообразования. Опухоли головки поджелудочной железы, желчного пузыря или самих желчных протоков могут сдавливать их извне или расти внутри, нарушая проходимость.
Стриктуры (сужения) желчных протоков. Могут возникать после операций, травм или на фоне хронического воспаления (например, при первичном склерозирующем холангите).
Паразитарные инвазии. Редко, но крупные гельминты (например, аскариды) могут блокировать желчные пути.

Гемолитические состояния: когда проблема в клетках крови

Иногда причина высокого билирубина кроется не в печени или желчных путях, а в системе крови. Если по какой-то причине происходит массовый и ускоренный распад эритроцитов (гемолиз), печень просто не успевает перерабатывать весь образующийся непрямой билирубин. Это приводит к его значительному накоплению в крови и развитию надпеченочной (гемолитической) желтухи.

Анализ на билирубин, особенно на его непрямую фракцию, необходим при подозрении на:

Гемолитические анемии. Врожденные (например, талассемия, серповидно-клеточная анемия) или приобретенные (аутоиммунные).
Реакции на переливание несовместимой крови.
Обширные гематомы. При рассасывании больших кровоизлияний высвобождается много гемоглобина, что ведет к повышению билирубина.
Наследственные синдромы. Например, синдром Жильбера — генетически обусловленное нарушение захвата и связывания билирубина клетками печени, которое проявляется умеренным повышением непрямой фракции и обычно не требует лечения.

Особенности анализа на билирубин у новорожденных

Контроль уровня билирубина имеет особое значение в неонатологии. У многих новорожденных в первые дни жизни наблюдается физиологическая желтуха. Она связана с заменой фетального гемоглобина на взрослый, что сопровождается усиленным распадом эритроцитов, а также с незрелостью ферментных систем печени. Обычно такая желтуха проходит самостоятельно и не опасна.

Однако в некоторых случаях уровень непрямого билирубина может достигать критических значений. Этот токсичный пигмент способен проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать тяжелое поражение головного мозга — билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Поэтому анализ назначается всем новорожденным с выраженной или затянувшейся желтухой, а также при наличии факторов риска (резус-конфликт матери и плода, недоношенность, родовые травмы) для своевременного начала лечения, чаще всего фототерапии.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения достоверных результатов исследования важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и потребовать повторной сдачи крови. Подготовка к анализу на билирубин несложная, но требует соблюдения нескольких правил.

Вот основные рекомендации для пациента:

Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
Исключить жирную пищу. За 1–2 дня до анализа стоит воздержаться от жирной, жареной и острой пищи, чтобы не перегружать печень.
Отказаться от алкоголя. Алкогольные напитки необходимо исключить как минимум за 24–48 часов до исследования, так как они напрямую влияют на функцию печени.
Избегать физических и эмоциональных перегрузок. Накануне и в день сдачи анализа рекомендуется избегать интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций.
Не курить перед анализом. Следует воздержаться от курения хотя бы за 1–2 часа до взятия крови.
Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (например, витамин С, фенобарбитал, антибиотики) могут влиять на уровень билирубина. Важно проконсультироваться с лечащим врачом о возможной временной отмене лекарств.

Соблюдение этих простых правил поможет обеспечить максимальную точность результатов, что является залогом правильной постановки диагноза и выбора эффективной тактики лечения.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.) Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
Клинические рекомендации «Вирусный гепатит B (ВГВ) у взрослых». Разработчик: Российское общество по изучению печени. (Утверждены Минздравом РФ).
Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L., Loscalzo J. (eds.) Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. McGraw-Hill Education, 2018.