Повышен прямой билирубин: какие заболевания можно заподозрить при отклонении

Повышение прямого билирубина в биохимическом анализе крови — это важный диагностический признак, который практически всегда указывает на наличие патологического процесса. Прямой (или связанный, конъюгированный) билирубин — это жёлчный пигмент, который уже прошёл обработку в клетках печени и стал водорастворимым, готовым к выведению из организма с жёлчью. Его избыток в крови сигнализирует о том, что на пути от печени до кишечника возникло препятствие, или сами печёночные клетки повреждены и не могут полноценно выполнять свою функцию. Этот показатель является маркером, требующим пристального внимания и дальнейшего обследования для выяснения первопричины.

Что такое прямой билирубин и каков его путь в организме

Чтобы понять, почему растёт уровень конъюгированного билирубина, важно разобраться в его обмене. Билирубин образуется в результате распада гемоглобина из старых эритроцитов. Сначала он представляет собой непрямую (несвязанную) фракцию — токсичное, жирорастворимое вещество, которое не может быть выведено почками. С током крови непрямой билирубин попадает в печень.

В клетках печени (гепатоцитах) происходит процесс конъюгации: к непрямому билирубину присоединяется глюкуроновая кислота. В результате образуется прямой (связанный) билирубин. Это вещество уже нетоксично, хорошо растворяется в воде и готово к выведению. Из гепатоцитов он поступает в жёлчные капилляры, затем в более крупные жёлчные протоки и, в составе жёлчи, в жёлчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. В кишечнике под действием микрофлоры он преобразуется дальше и выводится с калом, окрашивая его в характерный коричневый цвет. Таким образом, повышение именно прямого билирубина говорит о проблеме, возникшей уже после того, как печень выполнила свою работу по его обезвреживанию.

Основные группы причин повышения прямого билирубина

Все причины, приводящие к увеличению концентрации конъюгированного билирубина в крови, можно условно разделить на три большие категории. Это помогает врачу сузить диагностический поиск и определить дальнейшую тактику обследования.

• Нарушение оттока жёлчи (холестаз). Это наиболее частая причина. Жёлчь по каким-то причинам не может свободно поступать из печени в кишечник. Из-за застоя и повышения давления в жёлчных путях прямой билирубин начинает просачиваться обратно в кровь. Препятствие может находиться как внутри печени (внутрипечёночный холестаз), так и за её пределами (внепечёночный холестаз).
• Повреждение клеток печени (гепатоцитов). При заболеваниях, поражающих непосредственно печёночную ткань, нарушается структура гепатоцитов. Они всё ещё могут связывать билирубин, но уже не способны эффективно выделять его в жёлчные канальцы. В результате прямой билирубин из повреждённых клеток попадает непосредственно в кровеносные синусоиды печени.
• Наследственные нарушения. Существуют редкие генетически обусловленные синдромы (например, синдром Дабина — Джонсона, синдром Ротора), при которых нарушен механизм выведения конъюгированного билирубина из гепатоцита.

Заболевания, сопровождающиеся ростом конъюгированного билирубина

Изолированное повышение прямого билирубина или его преобладание в общей фракции позволяет заподозрить конкретные патологии. Для удобства их можно сгруппировать в зависимости от механизма развития проблемы.

Что делать при обнаружении повышенного прямого билирубина

Получив результат анализа с повышенным прямым билирубином, самое главное — не паниковать и не пытаться лечиться самостоятельно народными средствами или препаратами по совету знакомых. Это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Правильный алгоритм действий должен быть следующим.

В первую очередь необходимо обратиться к врачу. Первичную консультацию может провести терапевт или врач общей практики, который при необходимости направит вас к узкому специалисту — гастроэнтерологу или гепатологу. Врач соберёт подробный анамнез, уточнит жалобы, проведёт осмотр и назначит комплексное обследование для установления точной причины.

Диагностический поиск, как правило, включает в себя:

• Расширенный биохимический анализ крови: оценка других печёночных показателей (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП), функции почек, уровня белка.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: это первый и очень информативный метод, который позволяет оценить состояние печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы, увидеть камни и расширение жёлчных протоков.
• Анализы на маркеры вирусных гепатитов: для исключения инфекционной природы заболевания.
• Более сложные методы визуализации: при недостаточной информативности УЗИ могут быть назначены компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ, МРХПГ).

Только после установления точного диагноза будет назначено соответствующее лечение, которое может быть как консервативным (медикаментозным), так и хирургическим (например, при закупорке протока камнем или опухолью).

Сопутствующие симптомы, на которые стоит обратить внимание

Повышение уровня конъюгированного билирубина редко протекает бессимптомно. Организм сам сигнализирует о проблеме. Важно прислушаться к этим сигналам и сообщить о них врачу, так как они помогают в диагностике.

• Желтуха. Пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Это происходит из-за отложения избытка билирубина в тканях.
• Потемнение мочи. Моча приобретает цвет тёмного пива или крепкого чая. Это связано с тем, что водорастворимый прямой билирубин начинает активно выводиться почками.
• Обесцвечивание кала (ахолия). Кал становится светло-серым или почти белым. Это верный признак того, что билирубин не поступает в кишечник, то есть имеется препятствие на пути оттока жёлчи.
• Кожный зуд. Мучительный зуд, особенно усиливающийся ночью, вызван раздражением нервных окончаний в коже жёлчными кислотами, которые также накапливаются в крови при холестазе.
• Боль или дискомфорт в правом подреберье. Может быть связана с растяжением капсулы печени или проблемами в жёлчном пузыре.
• Общие симптомы интоксикации. Слабость, повышенная утомляемость, тошнота, снижение аппетита, повышение температуры.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению холестаза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2015. — Т. 25, № 2. — С. 41–57.
2. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine / J. L. Jameson, A. S. Fauci, D. L. Kasper, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. Loscalzo. — 21-е изд. — Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2022. — 4154 p.