Низкий уровень билирубина в крови: возможные причины и диагностическая ценность

Низкий уровень билирубина в крови, обнаруженный в результатах биохимического анализа, часто вызывает у пациентов беспокойство. Однако важно понимать, что в большинстве клинических ситуаций это отклонение не является признаком серьезного заболевания и редко становится поводом для тревоги. Билирубин — это жёлчный пигмент, который образуется в результате естественного распада эритроцитов (красных кровяных телец) и их основного компонента, гемоглобина. Врачи оценивают этот показатель в комплексе с другими данными, и изолированное снижение концентрации билирубина обычно не имеет самостоятельной диагностической значимости. Тем не менее, это может быть сигналом, который помогает обратить внимание на образ жизни или сопутствующие состояния организма.

Что такое билирубин и почему его уровень важен

Чтобы понять значение низкого показателя, необходимо разобраться в роли этого вещества в организме. Билирубин — это продукт распада гемоглобина. Этот процесс происходит постоянно, так как эритроциты имеют ограниченный срок жизни (около 120 дней). После их разрушения образуется так называемый непрямой (или несвязанный) билирубин, который является токсичным для тканей. Кровь доставляет его в печень, где он связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой (связанный) билирубин. Эта форма уже нетоксична и выводится из организма в составе желчи через кишечник.

В лабораторной диагностике определяют три показателя:

• Общий билирубин — суммарное количество прямого и непрямого пигмента в крови.
• Прямой билирубин — водорастворимая, обезвреженная в печени фракция.
• Непрямой билирубин — разница между общим и прямым, токсичная фракция.

Традиционно внимание врачей приковано к повышению уровня билирубина, так как это яркий маркер заболеваний печени (гепатиты, цирроз), желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь) или усиленного распада эритроцитов (гемолитические анемии). Снижение концентрации билирубина встречается реже, и его клиническое значение менее определено.

Основные причины снижения уровня билирубина

Снижение концентрации билирубина в крови может быть вызвано различными факторами, от особенностей образа жизни до некоторых хронических заболеваний. Важно подчеркнуть, что этот показатель почти никогда не используется для постановки первичного диагноза, а рассматривается как дополнительная информация. Вот наиболее распространенные причины.

• Прием некоторых лекарственных препаратов. Ряд медикаментов способен ускорять метаболизм и выведение билирубина из организма. К таким препаратам относятся фенобарбитал (входит в состав некоторых успокоительных и противосудорожных средств), теофиллин (используется при лечении бронхиальной астмы) и некоторые другие. Высокие дозы витамина C также могут влиять на результаты анализа.
• Употребление кофеина. Регулярное потребление большого количества кофе или других кофеинсодержащих напитков может приводить к снижению уровня билирубина. Кофеин стимулирует работу ферментов печени, ускоряя его переработку.
• Курение. Никотин, содержащийся в табачном дыме, активизирует ферментные системы печени, что также способствует более быстрому выведению пигмента из кровотока. У курильщиков показатели билирубина часто бывают ниже, чем у некурящих.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Некоторые исследования показывают связь между низким уровнем билирубина и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ИБС. Это связано с тем, что билирубин является мощным природным антиоксидантом, защищающим клетки от повреждения свободными радикалами. Его низкая концентрация может свидетельствовать о снижении антиоксидантной защиты организма.
• Хроническая болезнь почек. При нарушении функции почек изменяются многие обменные процессы в организме, что может отражаться и на уровне жёлчного пигмента.
• Сезонные колебания. У некоторых людей уровень билирубина может незначительно снижаться в зимние месяцы и повышаться в летние. Это связывают с влиянием солнечного света на обменные процессы.

Необходимо помнить, что самостоятельная отмена назначенных врачом препаратов или изменение образа жизни на основании одного лишь показателя билирубина недопустимы. Любые действия должны согласовываться со специалистом.

Диагностическая ценность низкого показателя билирубина

Изолированное снижение уровня билирубина при нормальных значениях других биохимических показателей (например, печёночных ферментов АЛТ и АСТ, креатинина, глюкозы) чаще всего не является признаком патологии. Врачи рассматривают такой результат как вариант индивидуальной нормы или следствие влияния внешних факторов, описанных выше. Диагностическая ценность этого показателя возрастает, когда он рассматривается в комплексе с другими анализами и общей клинической картиной.

Для лучшего понимания, как врач анализирует эти данные, ниже приведена таблица с сопутствующими показателями.

Таким образом, низкий билирубин — это не диагноз, а скорее дополнительная информация для врача, которая может натолкнуть на дальнейшие вопросы о вашем образе жизни, питании и принимаемых лекарствах.

Когда стоит беспокоиться и что делать дальше

Паника при виде низкого показателя билирубина в анализе излишня. В большинстве случаев это не требует никаких активных действий. Однако, чтобы обрести спокойствие и убедиться в отсутствии проблем, рекомендуется следовать простому плану.

1. Оцените ситуацию без эмоций. Если вы чувствуете себя хорошо, у вас нет жалоб на здоровье, а все остальные показатели анализа крови в норме, скорее всего, повода для беспокойства нет.
2. Проанализируйте свой образ жизни. Вспомните, не начали ли вы недавно принимать новые лекарства или биологически активные добавки. Оцените, сколько кофе вы пьете и являетесь ли вы курильщиком. Честная информация поможет врачу быстрее разобраться в ситуации.
3. Запишитесь на консультацию к терапевту. Не занимайтесь самодиагностикой и не ищите ответы на медицинских форумах. Только врач может грамотно интерпретировать результаты анализов с учетом вашей истории болезни, осмотра и других данных.
4. При необходимости пройдите дополнительное обследование. Если врач сочтет нужным, он может назначить повторный анализ через некоторое время или порекомендовать другие исследования, чтобы исключить возможные скрытые проблемы.

Главное — сохранять спокойствие и действовать последовательно. Современная медицина не рассматривает пониженный билирубин как серьезную самостоятельную проблему, требующую лечения.

Можно ли и нужно ли повышать уровень билирубина

Целенаправленно повышать уровень билирубина не нужно, и специальных лекарств для этого не существует. Этот показатель является лишь отражением внутренних процессов организма. Если снижение билирубина связано с образом жизни (курение, кофе), то изменение этих привычек может со временем привести к нормализации показателя. Однако делать это следует не ради цифр в анализе, а ради общего укрепления здоровья.

Основная стратегия заключается не в «лечении» низкого билирубина, а в диагностике и терапии основного заболевания, если оно было выявлено. Например, при ишемической болезни сердца усилия будут направлены на контроль артериального давления, уровня холестерина и изменение образа жизни. Уровень билирубина в этом случае не является терапевтической целью.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В. (ред.) Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 416 с.
2. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
3. Marshall, W. J., Lapsley, M., Day, A. P., & Ayling, R. M. Clinical chemistry. — 9-е изд. — Edinburgh: Elsevier, 2021. — 496 с.
4. Goldman, L., & Schafer, A. I. (ред.). Goldman-Cecil Medicine. — 26-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — в 2 т.
5. Schwertner, H. A., & Vitek, L. Gilbert syndrome, UGT1A1*28 allele, and cardiovascular disease risk: possible protective effects and therapeutic applications of bilirubin // Atherosclerosis. — 2008. — Т. 198(1). — С. 1–11.