Влияние лекарственных препаратов на результаты анализа на билирубин

Получение результатов анализа крови, отклоняющихся от нормы, всегда вызывает беспокойство. Особенно если речь идет о показателях работы печени, таких как билирубин. Однако прежде чем делать выводы, важно понимать, что влияние лекарственных препаратов на результаты анализа на билирубин — это распространенное и хорошо изученное явление. Многие медикаменты способны изменять его концентрацию в крови, что не всегда свидетельствует о развитии заболевания. Понимание этого факта помогает избежать лишней тревоги и вместе с врачом выработать правильную тактику дальнейших действий.

Что такое билирубин и почему его уровень важен

Билирубин — это желчный пигмент желто-коричневого цвета, который образуется в организме в результате естественного процесса распада эритроцитов, красных кровяных телец, которые уже отслужили свой срок. Когда гемоглобин из этих клеток разрушается, образуется непрямой (или несвязанный) билирубин. Он токсичен для организма, поэтому в печени происходит его связывание с глюкуроновой кислотой. В результате образуется прямой (или связанный) билирубин, который становится водорастворимым, менее токсичным и готовым к выведению из организма вместе с желчью.

В лабораторной диагностике определяют три показателя:

• Общий билирубин — это суммарное количество прямого и непрямого билирубина в крови.
• Прямой билирубин — его повышение чаще всего указывает на проблемы с оттоком желчи или заболевания печени.
• Непрямой билирубин — его уровень растет при усиленном распаде эритроцитов (гемолизе) или при нарушении способности печени связывать билирубин.

Таким образом, анализ на билирубин является важным маркером, который помогает оценить функцию печени, состояние желчевыводящих путей и интенсивность разрушения эритроцитов. Именно поэтому точность этого анализа критически важна для правильной постановки диагноза.

Механизмы влияния лекарств на уровень билирубина

Лекарственные препараты могут искажать результаты анализа на билирубин несколькими путями. Знание этих механизмов позволяет врачу предположить причину отклонений и отличить истинную патологию от медикаментозного воздействия. Основных механизмов несколько.

Первый и самый частый — это прямое токсическое действие на клетки печени (гепатотоксичность). Некоторые лекарства могут повреждать гепатоциты, нарушая их способность захватывать, связывать и выводить билирубин. Это приводит к повышению уровня как прямого, так и непрямого билирубина в крови, имитируя картину гепатита.

Второй механизм — усиленный распад эритроцитов (гемолиз). Ряд препаратов может вызывать гемолитическую анемию, при которой эритроциты разрушаются быстрее, чем обычно. Это приводит к избыточному образованию непрямого билирубина, который печень просто не успевает переработать.

Третий путь — конкуренция за ферментные системы печени. Некоторые лекарства и билирубин используют одни и те же ферменты для своей переработки. Если препарат активно «загружает» эти системы, то для билирубина «не остается места», его обработка замедляется, и уровень в крови растет.

Наконец, четвертый механизм — это химическая интерференция. Определенные вещества в составе лекарств могут вступать в реакцию с реагентами, используемыми в лаборатории для определения билирубина. В этом случае изменение показателя является ложным, то есть фактический уровень билирубина в организме может быть в норме, но прибор показывает неверный результат.

Какие группы препаратов чаще всего искажают результаты

Список медикаментов, способных повлиять на уровень билирубина, достаточно широк. Важно помнить, что реакция на препарат индивидуальна и зависит от дозы, длительности приема, состояния здоровья пациента и генетических особенностей. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые могут изменять концентрацию билирубина.

Препараты, которые могут занижать уровень билирубина

Гораздо реже, но все же встречается ситуация, когда лекарства приводят к снижению уровня билирубина. Хотя это и не так клинически значимо, как повышение, знать о таком эффекте полезно для правильной интерпретации результатов. Заниженные показатели могут маскировать начинающиеся проблемы.

К препаратам, способным снижать концентрацию билирубина, относятся:

• Барбитураты (например, фенобарбитал): они активируют (индуцируют) ферменты печени, которые ускоряют процесс связывания и выведения билирубина.
• Кофеин: в больших количествах может незначительно снижать уровень билирубина.
• Теофиллин: препарат для лечения бронхиальной астмы.
• Высокие дозы витамина C (аскорбиновой кислоты): могут влиять на химическую реакцию в ходе лабораторного анализа.

Как подготовиться к анализу на билирубин, если вы принимаете лекарства

Правильная подготовка — ключ к получению достоверного результата. Если вам предстоит сдать анализ крови на билирубин, а вы принимаете какие-либо медикаменты, необходимо предпринять несколько важных шагов. Это поможет вашему врачу правильно оценить состояние вашего здоровья.

Главное правило: никогда не отменяйте самостоятельно прием жизненно важных препаратов, назначенных врачом (например, для контроля давления, сахара в крови или лечения хронических заболеваний). Это может быть опасно для вашего здоровья. Любые изменения в схеме лечения должны происходить только после консультации со специалистом.

Перед сдачей анализа обязательно сообщите лечащему врачу или сотруднику лаборатории полный список всех принимаемых вами средств. В этот список должны входить:

• Рецептурные препараты.
• Безрецептурные средства (обезболивающие, жаропонижающие).
• Витамины и минеральные комплексы.
• Биологически активные добавки (БАДы).
• Травяные сборы и фитопрепараты.

Врач, оценив ситуацию, может принять одно из трех решений: порекомендовать временно отменить препарат (если это безопасно), подобрать альтернативное лекарство на время обследования или учесть возможное влияние препарата при интерпретации результатов. Если решено временно прекратить прием, врач укажет, за какой срок до анализа это нужно сделать. Обычно этот период составляет от 7 до 14 дней, в зависимости от скорости выведения конкретного лекарства из организма.

Что делать, если результат анализа уже получен и он отклоняется от нормы

Если вы уже сдали анализ и увидели в результатах повышенный уровень билирубина, первое и самое важное — не паниковать. Один лишь показатель, вырванный из контекста, не является диагнозом. Это лишь повод для дальнейшего диалога с врачом.

Ваши действия должны быть следующими. В первую очередь, запишитесь на прием к врачу, который назначил анализ. Вместе с ним проанализируйте список всех лекарств, которые вы принимали в последнее время. Часто причина отклонений кроется именно в этом. Врач сопоставит полученные цифры с возможными побочными эффектами ваших препаратов.

На основе этого анализа специалист может предложить несколько вариантов. Самый частый — пересдать анализ через 1–2 недели после отмены (если это возможно) препарата, который мог вызвать изменения. Если отмена невозможна, могут быть назначены дополнительные исследования для получения более полной картины: другие биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это поможет понять, связано ли повышение билирубина с лекарственным воздействием или же есть иные причины, требующие внимания.

Список литературы

1. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.
2. Ивашкин В. Т., Маевская М. В. Лекарственные поражения печени. Клинические рекомендации для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 96 с.
3. Тиц Н. У. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. В. В. Меньшикова. — М.: Лабинформ, 2013. — 960 с.
4. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury // Journal of Hepatology. — 2019. — Vol. 70, № 6. — P. 1222–1261.