Уровень билирубина при беременности: нормы по триместрам и возможные риски

Уровень билирубина при беременности — это важный биохимический показатель, отражающий состояние печени, желчевыводящих путей и системы кроветворения будущей мамы. Контроль за концентрацией этого пигмента в крови является стандартной частью ведения беременности, так как его отклонение от нормы может сигнализировать о скрытых процессах, требующих внимания врача. Понимание нормальных значений и причин возможных изменений помогает избежать лишнего беспокойства и своевременно принять необходимые меры для сохранения здоровья матери и ребенка.

Что такое билирубин и почему его уровень важен во время беременности

Билирубин — это желто-коричневый пигмент, который образуется в результате естественного процесса распада эритроцитов (красных кровяных телец), отслуживших свой срок. Этот процесс происходит постоянно, и в норме печень эффективно справляется с переработкой и выведением билирубина из организма.

В лабораторной диагностике выделяют две основные фракции этого вещества, которые в сумме составляют общий билирубин:

• Непрямой (свободный) билирубин. Это исходная, токсичная форма пигмента, которая образуется сразу после распада гемоглобина. Он нерастворим в воде и не может быть выведен почками. Для его нейтрализации он транспортируется в печень.
• Прямой (связанный) билирубин. В клетках печени непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в нетоксичную, водорастворимую форму. Именно в таком виде он поступает в желчь и выводится из организма через кишечник.

Во время беременности организм женщины испытывает колоссальную нагрузку. Увеличивается объем циркулирующей крови, меняется гормональный фон, а растущая матка может оказывать давление на внутренние органы, включая печень и желчный пузырь. Поэтому отслеживание уровня общего билирубина и его фракций позволяет оценить, насколько хорошо печень справляется со своей возросшей функцией, и вовремя заметить признаки возможных нарушений.

Нормы билирубина у беременных по триместрам

В целом, нормальные значения билирубина у беременных женщин не сильно отличаются от показателей у небеременных. Однако могут наблюдаться незначительные физиологические колебания, особенно в третьем триместре, что связано с давлением матки на желчные протоки. Важно помнить, что референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, поэтому расшифровку результатов всегда должен проводить лечащий врач.

Ниже представлена таблица с усредненными нормами билирубина для беременных.

В первом и втором триместрах уровень билирубина обычно остается стабильным в пределах указанных норм. В третьем триместре допускается легкое физиологическое повышение, которое, однако, не должно выходить за верхние границы референсных значений. Любое значительное отклонение требует дополнительного обследования для выяснения причины.

Причины повышения билирубина при беременности

Повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия) не является самостоятельным заболеванием, а служит маркером других состояний. Причины могут быть как напрямую связаны с беременностью, так и обусловлены хроническими заболеваниями, которые обострились в этот период.

Основные причины повышения билирубина можно разделить на несколько групп:

• Заболевания, специфичные для беременности. К ним относится внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) — состояние, при котором нарушается отток желчи из печени из-за высокой чувствительности к гормонам беременности. Также повышение билирубина может быть признаком таких грозных осложнений, как преэклампсия, HELLP-синдром или острая жировая дистрофия печени беременных.
• Заболевания печени. Обострение хронических вирусных гепатитов (B, C), аутоиммунный гепатит или токсическое поражение печени (например, лекарственное) могут привести к росту уровня пигмента.
• Заболевания желчевыводящих путей. Желчнокаменная болезнь, при которой камень перекрывает желчный проток, вызывает механическую желтуху и резкое повышение уровня прямого билирубина.
• Гемолитические анемии. Это группа заболеваний, при которых происходит усиленный распад эритроцитов. В результате образуется избыточное количество непрямого билирубина, которое печень не успевает перерабатывать.
• Наследственные состояния. Наиболее распространенным является синдром Жильбера — генетическая особенность, при которой незначительно нарушен процесс связывания билирубина в печени. Как правило, это состояние не опасно и проявляется умеренным повышением непрямого билирубина на фоне стресса, голодания или инфекций.

Возможные риски для матери и ребенка при высоком уровне билирубина

Важно понимать, что опасность представляет не сам повышенный билирубин, а то заболевание, которое вызвало это повышение. Последствия напрямую зависят от основной причины гипербилирубинемии и степени ее тяжести.

Риски для матери:

Для женщины основными проявлениями могут стать мучительный кожный зуд (особенно при холестазе), пожелтение кожи и склер глаз (желтуха), слабость, тошнота, боль в правом подреберье. Без своевременной диагностики и лечения основное заболевание может прогрессировать, приводя к печеночной недостаточности или другим серьезным осложнениям.

Риски для плода:

Здоровье ребенка неразрывно связано с состоянием матери. Прямого токсического воздействия билирубина на плод (в отличие от желтухи новорожденных) не происходит, так как плацента эффективно его выводит. Однако основная патология матери может нести серьезные риски:

• При внутрипеченочном холестазе беременных желчные кислоты, накапливающиеся в крови матери, могут проникать через плаценту и негативно влиять на состояние плода, повышая риск кислородного голодания (гипоксии), преждевременных родов и даже внутриутробной гибели.
• Тяжелые заболевания печени у матери могут привести к плацентарной недостаточности, из-за чего плод не будет получать достаточно питательных веществ и кислорода.
• Тяжелая преэклампсия и HELLP-синдром являются жизнеугрожающими состояниями как для матери, так и для ребенка и требуют экстренного родоразрешения.

Именно поэтому игнорировать отклонения в анализах недопустимо. Своевременное обращение к врачу позволяет выявить причину, назначить поддерживающую терапию и выбрать оптимальную тактику ведения беременности и родов, чтобы минимизировать все возможные риски.

Когда необходимо обратиться к врачу

Плановый контроль биохимических показателей крови, включая билирубин, — это стандартная практика при ведении беременности. Однако существуют симптомы, при появлении которых следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь планового визита.

Настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом при появлении следующих признаков:

• Пожелтение кожи, слизистых оболочек или белков глаз (склер).
• Постоянный или усиливающийся кожный зуд, особенно на ладонях и стопах, который не снимается обычными средствами.
• Значительное потемнение мочи (до цвета пива или крепкого чая).
• Осветление кала.
• Тяжесть или боль в правом подреберье.
• Необъяснимая слабость, утомляемость, потеря аппетита.

Любые изменения в самочувствии на фоне отклонений в анализах — это повод для немедленного диалога с вашим акушером-гинекологом или терапевтом. Ранняя диагностика и начало лечения — залог благополучного исхода беременности.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1088 с.
2. Внутрипеченочный холестаз при беременности. Клинические рекомендации РФ. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.: Триада-Х, 2008. – 816 с.
4. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26, № 2. – С. 24–42.
5. Williamson C., Geenes V. Intrahepatic cholestasis of pregnancy // Obstetrics and Gynecology. – 2014. – Vol. 124, № 1. – P. 120–133.
6. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver diseases in pregnancy // Journal of Hepatology. – 2016. – Vol. 65, № 1. – P. 154–160.