Низкий уровень липазы в крови: возможные причины и диагностика

Низкий уровень липазы в крови, или гиполипаземия, — это лабораторный показатель, который может вызывать беспокойство, но сам по себе не является диагнозом. Он указывает на снижение концентрации панкреатической липазы — ключевого фермента, вырабатываемого поджелудочной железой и отвечающего за расщепление жиров в пищеварительном тракте. В отличие от широко известного повышения липазы, которое сигнализирует об остром повреждении железы, стойкое снижение этого фермента чаще всего говорит о хронических процессах, ведущих к постепенному истощению ее функции. Понимание возможных причин и дальнейших шагов диагностики помогает своевременно выявить основное заболевание и начать необходимое лечение.

Что такое липаза и почему она важна для организма

Липаза — это пищеварительный фермент, который относится к классу гидролаз. Основное место ее синтеза — ацинарные клетки поджелудочной железы. Оттуда она поступает в двенадцатиперстную кишку, где выполняет свою главную задачу: расщепляет триглицериды (основной компонент пищевых жиров) на глицерин и жирные кислоты. Только в таком виде организм может усвоить жиры, которые необходимы для построения клеточных мембран, синтеза гормонов, усвоения жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и как источник энергии.

Небольшое количество липазы всегда присутствует в кровотоке. Когда поджелудочная железа повреждается, например, при остром панкреатите, целостность ее клеток нарушается, и большое количество фермента попадает в кровь, вызывая резкое повышение его уровня. Снижение же уровня липазы в крови — это более сложный диагностический признак. Он может означать, что железа по каким-то причинам производит недостаточное количество фермента, что напрямую сказывается на способности организма переваривать и усваивать жиры.

Основные причины снижения уровня липазы

Снижение активности липазы в крови чаще всего связано с необратимым повреждением или атрофией ткани поджелудочной железы. Это состояние, известное как экзокринная недостаточность поджелудочной железы, может развиваться по нескольким причинам. Важно понимать, что однократное незначительное отклонение от нормы не всегда указывает на серьезную патологию, но стойко низкие значения требуют пристального внимания специалиста.

Вот перечень наиболее распространенных состояний, которые могут приводить к снижению уровня липазы:

• Хронический панкреатит на поздних стадиях. Если при остром панкреатите уровень липазы резко повышается, то при длительном хроническом воспалении происходит постепенное замещение здоровой ткани железы фиброзной (рубцовой) тканью. В результате количество клеток, способных производить ферменты, сокращается, что и приводит к снижению их уровня в крови.
• Муковисцидоз (кистозный фиброз). Это наследственное генетическое заболевание, при котором нарушается работа желез внешней секреции во всем организме. В поджелудочной железе вырабатывается густой и вязкий секрет, который закупоривает ее протоки. Это мешает ферментам, включая липазу, попадать в кишечник и со временем приводит к атрофии самой железы. Низкий уровень липазы у детей — один из поводов для обследования на муковисцидоз.
• Хирургическое удаление части или всей поджелудочной железы (панкреатэктомия). Операции, проводимые по поводу опухолей, тяжелых травм или некупируемого хронического панкреатита, естественно, приводят к уменьшению объема функционирующей ткани и, как следствие, к снижению продукции ферментов.
• Рак поджелудочной железы. Обширная опухоль может разрушать здоровую ткань органа или блокировать его протоки, что также нарушает выработку и отток панкреатического сока, приводя к гиполипаземии.
• Синдром Швахмана-Даймонда. Редкое врожденное заболевание, которое характеризуется недостаточностью функции поджелудочной железы, нарушениями со стороны костного мозга и аномалиями скелета.

Какие симптомы могут сопровождать пониженную липазу

Так как низкий уровень липазы в крови является следствием недостаточной выработки ферментов поджелудочной железой, клинические проявления связаны в первую очередь с нарушением переваривания жиров. Важно отметить, что симптомы проявляются не из-за самого факта низкого уровня фермента в крови, а из-за его нехватки в кишечнике. Эти признаки объединяются в понятие синдрома мальабсорбции (нарушения всасывания).

Пациенты могут предъявлять следующие жалобы:

• Стеаторея. Это наиболее характерный симптом. Стул становится жирным, обильным, кашицеобразным, имеет сероватый оттенок и резкий неприятный запах, плохо смывается со стенок унитаза.
• Хроническая диарея. Непереваренные жиры стимулируют перистальтику кишечника, вызывая частые позывы к дефекации.
• Вздутие живота, метеоризм и дискомфорт. Процессы гниения и брожения непереваренной пищи в кишечнике приводят к избыточному газообразованию.
• Прогрессирующая потеря веса. Несмотря на сохраненный или даже повышенный аппетит, организм не получает достаточного количества калорий и питательных веществ из пищи.
• Признаки дефицита жирорастворимых витаминов. Могут наблюдаться сухость кожи, ухудшение зрения в сумерках (дефицит витамина А), повышенная кровоточивость (дефицит витамина К), боли в костях (дефицит витамина D), мышечная слабость (дефицит витамина Е).

Диагностический поиск: как врач определяет причину

Обнаружение низкого уровня липазы — это лишь первый шаг. Основная задача врача — выяснить, какое заболевание привело к этому состоянию. Диагностический процесс является комплексным и включает в себя сбор анамнеза, физикальный осмотр и ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Ниже представлена таблица с основными методами диагностики, которые используются для установления причины гиполипаземии.

Низкая липаза — это не диагноз, а повод для обследования

Следует подчеркнуть, что результат анализа на липазу не может интерпретироваться в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Низкий уровень этого фермента — важный сигнал, который указывает на необходимость дальнейшего, более глубокого обследования поджелудочной железы. Паника и самостоятельная постановка диагнозов на основе одного лишь лабораторного показателя недопустимы и могут привести к потере драгоценного времени.

Если в вашем анализе крови обнаружен пониженный уровень липазы, особенно при наличии описанных выше симптомов, правильным решением будет консультация врача-терапевта или гастроэнтеролога. Специалист сможет составить индивидуальный план обследования, который поможет точно установить причину проблемы. Своевременная диагностика основного заболевания позволяет начать адекватную терапию, направленную на коррекцию ферментной недостаточности и улучшение качества жизни.

Список литературы

1. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — 2-е изд. (перераб. и доп.). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
2. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В., Кучерявый Ю. А. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — Т. 24, № 4. — С. 70–97.
3. Капранов Н. И., Каширская Н. Ю., Кондратьева Е. И., Воронкова А. Ю. и др. Муковисцидоз. Клинические рекомендации. — М.: Медпрактика-М, 2021. — 236 с.
4. Löhr J. M., Dominguez-Munoz E., Rosendahl J., et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU) // United European Gastroenterology Journal. — 2017. — Vol. 5(2). — P. 153–199.
5. Fauci A. S., Kasper D. L., Longo D. L., Braunwald E., Hauser S. L., Jameson J. L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. — New York: McGraw-Hill Education, 2018. — 4066 p.