Гипоальбуминемия: когда снижение альбумина требует вашего внимания

Гипоальбуминемия, или снижение альбумина в крови, — это не самостоятельное заболевание, а важный лабораторный признак, который может указывать на серьезные нарушения в работе организма. Обнаружение пониженного уровня этого белка в результатах биохимического анализа крови является сигналом, который нельзя игнорировать. Он отражает состояние внутреннего белкового обмена и может быть первым проявлением скрытых патологий печени, почек, кишечника или свидетельствовать о недостаточном питании. Понимание причин и последствий гипоальбуминемии — первый шаг к своевременной диагностике и началу правильного лечения основного заболевания.

Что такое альбумин и почему он так важен для организма

Чтобы понять значимость гипоальбуминемии, необходимо разобраться, какую роль выполняет сам альбумин. Это основной белок плазмы крови, который синтезируется в печени. Его функции многогранны и жизненно важны для поддержания стабильности внутренней среды организма (гомеостаза).

Можно выделить три ключевые задачи альбумина:

• Поддержание онкотического давления. Альбумин работает как своего рода «водный магнит». Он удерживает жидкость внутри сосудистого русла, не позволяя ей просачиваться в окружающие ткани. При снижении его концентрации жидкость начинает выходить из сосудов, что приводит к образованию отеков.
• Транспортная функция. Альбумин связывается и переносит по кровотоку множество веществ: гормоны (например, тироксин, кортизол), жирные кислоты, билирубин, ионы кальция, а также многие лекарственные препараты. При его дефиците нарушается доставка этих соединений к клеткам и органам, а также может меняться эффективность и токсичность принимаемых лекарств.
• Резерв аминокислот. В условиях белкового голодания организм может использовать альбумин как источник аминокислот для построения более важных белковых структур.

Таким образом, нормальный уровень альбумина — это показатель здоровья печени, адекватного питания и правильного функционирования выделительной системы. Снижение альбумина всегда является следствием какого-то патологического процесса.

Основные причины гипоальбуминемии

Снижение уровня альбумина в крови может быть вызвано тремя основными группами причин. Понимание вероятной причины помогает врачу определить направление дальнейшего диагностического поиска.

Вот главные факторы, приводящие к гипоальбуминемии:

• Недостаточный синтез белка. Это происходит, когда главный «производственный цех» — печень — не справляется со своей работой. К этому приводят хронические заболевания печени (цирроз, хронический гепатит), а также тяжелое белково-энергетическое голодание (квашиоркор), когда с пищей поступает недостаточно аминокислот для синтеза альбумина.
• Повышенные потери белка. Организм может терять альбумин быстрее, чем печень успевает его производить. Основные пути потерь — через почки при нефротическом синдроме, через кишечник при так называемых белок-теряющих энтеропатиях (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), а также через кожу при обширных ожогах или экссудативных дерматитах.
• Перераспределение или разведение (гемодилюция). Уровень альбумина может снижаться из-за увеличения общего объема жидкости в сосудах. Такое состояние наблюдается при массивной инфузионной терапии (внутривенном вливании больших объемов растворов), при сердечной недостаточности, а также на поздних сроках беременности, что является физиологической нормой. Острые воспалительные процессы и сепсис также приводят к перераспределению альбумина из сосудов в ткани.

Важно понимать, что часто у одного пациента может быть несколько причин одновременно, что усугубляет снижение альбумина.

Как проявляется снижение альбумина: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Гипоальбуминемия может долгое время протекать бессимптомно, особенно если снижение уровня белка незначительное. Клинические проявления обычно становятся заметны, когда концентрация альбумина падает до критических отметок. Самым характерным и ранним симптомом являются отеки.

Симптомы, связанные со снижением альбумина, включают:

• Периферические отеки. Сначала они появляются на лодыжках и стопах, усиливаясь к вечеру. При надавливании пальцем на отекшую кожу остается ямка, которая медленно расправляется. Это происходит из-за выхода жидкости из сосудов в межклеточное пространство.
• Накопление жидкости в полостях тела. При выраженной гипоальбуминемии жидкость может скапливаться в брюшной полости (асцит, что приводит к увеличению живота в объеме), в плевральной полости вокруг легких (гидроторакс, вызывающий одышку) и в полости сердечной сумки (гидроперикард).
• Общая слабость и утомляемость. Снижение уровня транспортного белка и дефицит аминокислот сказываются на общем состоянии организма.
• Ломкость волос и ногтей, сухость кожи. Эти признаки отражают общий белковый дефицит в организме.
• Снижение мышечной массы. Организм начинает использовать белки мышц в качестве источника энергии и аминокислот.

Наличие одного или нескольких из этих симптомов на фоне лабораторно подтвержденного снижения альбумина требует немедленного обращения к врачу для выяснения первопричины.

Когда гипоальбуминемия становится поводом для беспокойства: степени тяжести

Не любое отклонение от нормы является катастрофой. Важно оценивать не только сам факт снижения альбумина, но и степень этого снижения. Врачи выделяют несколько степеней тяжести гипоальбуминемии, которые помогают оценить риски и определить тактику ведения пациента.

Для лучшего понимания приведем классификацию степеней тяжести гипоальбуминемии в таблице.

Единичное незначительное снижение альбумина может быть связано с временными факторами, например, с беременностью или изменением гидратации. Однако стойкое или прогрессирующее снижение, особенно до умеренной и тяжелой степени, — это всегда серьезный повод для комплексного медицинского обследования.

Диагностика: как выявляют снижение уровня альбумина

Первичным и основным методом выявления гипоальбуминемии является биохимический анализ венозной крови. Определение концентрации альбумина входит в стандартный набор показателей, который называется «общий белок и белковые фракции». Для анализа не требуется сложной подготовки, достаточно сдать кровь натощак (после 8-12 часов голодания).

Однако подтверждение факта снижения альбумина — это лишь начало диагностического пути. Основная задача врача — найти причину этого состояния. Дальнейшая диагностика может включать в себя широкий спектр исследований, направленных на оценку функции органов-мишеней:

• Оценка функции печени: анализы на АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП, щелочную фосфатазу, коагулограмма, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
• Оценка функции почек: общий анализ мочи для выявления белка (протеинурии), суточный анализ мочи на белок, определение уровня креатинина и мочевины в крови, УЗИ почек.
• Оценка состояния желудочно-кишечного тракта: копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия) при подозрении на белок-теряющую энтеропатию.
• Оценка статуса питания: сбор анамнеза о диете пациента, расчет индекса массы тела.

Только комплексный подход позволяет установить точную причину гипоальбуминемии и назначить этиотропное лечение, то есть терапию, направленную на устранение основного заболевания.

Что делать при выявлении низкого альбумина: первые шаги

Получив результат анализа с пониженным уровнем альбумина, самое главное — не паниковать и не заниматься самолечением. Попытки «поднять» альбумин с помощью белковых диет или пищевых добавок без понимания причины могут быть не только бесполезны, но и вредны, например, при тяжелой почечной или печеночной недостаточности.

Правильный алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. Обратитесь к врачу. Первым специалистом, к которому следует обратиться, является врач-терапевт или врач общей практики. Он оценит общую клиническую картину, ваши жалобы, результаты анализов и определит план дальнейшего обследования.
2. Пройдите назначенное обследование. Не игнорируйте дополнительные анализы и инструментальные исследования. Они необходимы для постановки точного диагноза — причины, вызвавшей снижение альбумина.
3. Следуйте рекомендациям специалиста. В зависимости от выявленной причины, вас могут направить к узкому специалисту: гастроэнтерологу (при проблемах с печенью или кишечником), нефрологу (при заболеваниях почек) или диетологу (при недостаточности питания).

Помните, что гипоальбуминемия — это не диагноз, а симптом. Лечить нужно не сам низкий показатель альбумина, а заболевание, которое к нему привело. Своевременное обращение за медицинской помощью и точная диагностика являются ключом к успешному лечению и предотвращению серьезных осложнений.

Список литературы

1. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клиническое руководство по лабораторным тестам / под ред. Н. У. Тица; пер. с англ. — М.: Юнимед-пресс, 2003. — 942 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.
4. Goldman L., Schafer A. I. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 2 volumes.
5. Jameson J. L., Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S. L., Longo D. L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018.