Динамика С-реактивного белка (СРБ) после операций и полученных травм

Автор:

Врач КДЛ

29.11.2025

4 мин.

Понимание динамики С-реактивного белка (СРБ) после операций и травм является ключевым элементом контроля процесса восстановления. Повышенные значения этого показателя в анализе крови часто вызывают тревогу, однако важно знать, что такой подъем — это в большинстве случаев нормальная и ожидаемая реакция организма на повреждение тканей. С-реактивный белок служит важнейшим маркером воспалительного процесса, и отслеживание его уровня позволяет врачам вовремя заметить отклонения от гладкого течения послеоперационного или посттравматического периода. Правильная интерпретация этих изменений помогает отличить естественный процесс заживления от начинающихся осложнений.

Что такое С-реактивный белок и почему он повышается после вмешательства

С-реактивный белок — это белок острой фазы воспаления, который вырабатывается в печени. Его основная функция — участие в иммунном ответе организма. Когда в организме возникает повреждение тканей, будь то хирургический разрез или травма, иммунная система запускает каскад реакций, направленных на устранение поврежденных клеток и защиту от инфекции. Этот процесс и называется воспалением. Выработка СРБ является неотъемлемой частью этого защитного механизма. Поэтому повышение его концентрации в крови после операции или травмы — это не признак болезни, а свидетельство того, что организм активно работает над заживлением. Важно понимать, что С-реактивный белок является неспецифическим маркером. Это означает, что он указывает на наличие воспаления, но не на его причину или точное местоположение.

Нормальная динамика СРБ в послеоперационном периоде

Для оценки состояния пациента важен не столько абсолютный показатель С-реактивного белка в конкретный момент времени, сколько его изменение во времени, то есть динамика. Существуют общепринятые закономерности изменения уровня СРБ после хирургического вмешательства, которые считаются нормой. Отклонение от этого типичного сценария настораживает врача и требует дополнительного обследования.

Ниже представлена таблица, которая наглядно описывает типичные этапы изменения уровня С-реактивного белка после неосложненной операции.

Период после операции	Типичная динамика уровня СРБ	Что это означает
Первые 6–12 часов	Начало повышения	Организм распознал повреждение тканей и запустил воспалительный ответ.
48–72 часа (2–3-и сутки)	Достижение пикового значения	Воспалительная реакция достигла своего максимума. Абсолютные цифры могут сильно различаться в зависимости от объема операции.
Начиная с 3–4-х суток	Постепенное снижение	Острая фаза воспаления проходит, начинается активный процесс регенерации (заживления) тканей.
7–14-е сутки	Возвращение к норме или близким к ней значениям (обычно менее 10 мг/л)	Воспалительный процесс практически завершен.

Стоит отметить, что пиковые значения С-реактивного белка могут достигать 150–200 мг/л и даже выше после крупных, травматичных операций (например, на органах брюшной полости, сердце или при эндопротезировании крупных суставов), и это будет вариантом нормы. В то же время после малоинвазивных вмешательств (например, лапароскопии) подъем СРБ будет значительно меньше.

Какие факторы влияют на уровень С-реактивного белка

Интенсивность и продолжительность повышения уровня СРБ зависят от множества факторов. Врач всегда оценивает результаты анализа с учетом индивидуальных особенностей пациента и характера проведенного вмешательства. Нельзя сравнивать показатели С-реактивного белка у двух разных людей после разных операций, так как их «норма» будет отличаться.

Вот основные факторы, которые влияют на динамику этого показателя:

Объем и травматичность операции. Чем больше объем поврежденных тканей, тем выше будет подъем СРБ. Например, после открытой операции на кишечнике уровень белка будет значительно выше, чем после удаления родинки.
Тип травмы. Обширные ушибы мягких тканей, размозжения, сложные переломы вызывают более выраженную воспалительную реакцию, чем чистые резаные раны.
Исходное состояние здоровья пациента. Если у человека до операции были хронические воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит, болезнь Крона), его базовый уровень С-реактивного белка может быть изначально повышен.
Возраст. У пожилых пациентов иммунный ответ может быть изменен, что иногда сказывается на динамике СРБ.
Присоединение инфекционных осложнений. Это самая частая и опасная причина аномальной динамики С-реактивного белка. Развитие бактериальной инфекции в области раны, брюшной или грудной полости вызывает новый, мощный всплеск выработки этого белка.

Патологическая динамика СРБ: когда стоит беспокоиться

Отслеживание уровня С-реактивного белка в динамике позволяет врачу заподозрить развитие осложнений на ранней стадии, иногда даже до появления явных клинических симптомов, таких как лихорадка или сильная боль. Существует несколько тревожных сценариев изменения уровня СРБ, которые требуют немедленного внимания.

Признаки патологической динамики, указывающие на возможное развитие осложнений:

Отсутствие снижения после пика. Если на 3–4-е сутки после операции уровень С-реактивного белка не начинает снижаться, а остается на высоком уровне или продолжает расти, это серьезный повод для беспокойства.
Вторичный подъем («вторая волна»). Если после начавшегося снижения уровень СРБ вдруг снова начинает расти, это часто указывает на развитие инфекционного осложнения (например, нагноение раны, формирование абсцесса, несостоятельность швов внутренних органов).
Чрезмерно высокие значения. Если уровень белка значительно превышает ожидаемые для данного типа операции значения.
Медленное снижение или сохранение повышенного уровня. Если С-реактивный белок не возвращается к норме в течение 10–14 дней, это может свидетельствовать о вялотекущем воспалительном процессе.

Что означает изменение С-реактивного белка и какие действия предпринимает врач

Важно понимать, что результат анализа на СРБ не является диагнозом. Это сигнал, который врач использует для дальнейшей оценки состояния пациента. Сам по себе повышенный уровень С-реактивного белка не требует лечения; лечить нужно причину, которая вызвала это повышение. Попытки самостоятельно «снизить СРБ» с помощью лекарств или диет в послеоперационном периоде недопустимы и опасны.

При обнаружении патологической динамики С-реактивного белка лечащий врач в первую очередь сопоставляет лабораторные данные с клинической картиной: оценивает общее самочувствие пациента, температуру тела, характер и локализацию болей, состояние послеоперационной раны. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ на прокальцитонин (более специфичный маркер бактериальной инфекции), ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ). Главная задача пациента в этой ситуации — не паниковать, а четко следовать рекомендациям врача и своевременно сообщать о любых изменениях в своем самочувствии.

Список литературы

Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия: национальное руководство. В 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1. — 864 с.
Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 728 с.
Schwartz's Principles of Surgery / F. Charles Brunicardi и др. — 11-е изд. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2176 p.
Российские клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии и онкологии» / Ассоциация флебологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российское общество хирургов. — М., 2021.
Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. и др. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. — 2016. — Vol. 315, № 8. — P. 801–810.