Показания к сдаче анализа на ревматоидный фактор: когда это необходимо

Показания к сдаче анализа на ревматоидный фактор (РФ) определяются врачом на основании специфических жалоб и клинической картины, а не просто при любой боли в суставах. Это лабораторное исследование является важным, но не единственным инструментом в диагностике аутоиммунных заболеваний, в первую очередь ревматоидного артрита. Понимание того, в каких случаях это исследование действительно необходимо, помогает избежать лишнего беспокойства и своевременно начать правильную диагностику. Ревматоидный фактор представляет собой особые белки (аутоантитела), которые иммунная система начинает вырабатывать против собственных тканей организма, принимая их за чужеродные.

Что такое ревматоидный фактор и почему он важен для диагностики

Ревматоидный фактор — это группа аутоантител, которые атакуют собственные иммуноглобулины класса G (IgG), важные компоненты иммунной системы. Проще говоря, это маркер того, что в организме произошел сбой и иммунитет начал работать против самого себя. Наличие этих антител в крови указывает на системный воспалительный процесс аутоиммунной природы.

Почему его определение так важно? Повышенный уровень РФ является одним из диагностических критериев ревматоидного артрита — хронического заболевания, которое приводит к воспалению, боли и разрушению суставов. Однако важно понимать, что ревматоидный фактор не является абсолютно специфичным маркером. Его обнаружение — это серьезный повод для дальнейшего обследования, но не автоматический диагноз. Анализ на РФ помогает врачу-ревматологу собрать полную картину, подтвердить или опровергнуть подозрения и отличить одно заболевание суставов от другого.

Основные симптомы и состояния, требующие проверки уровня РФ

Направление на анализ крови на ревматоидный фактор обычно выдается при появлении у пациента комплекса характерных симптомов. Изолированная боль в одном суставе редко является достаточным основанием. Врач обращает внимание на системность и специфику проявлений.

Вот основные клинические признаки, при которых назначение анализа на РФ является обоснованным:

• Утренняя скованность в суставах. Ощущение «одеревенелости» или тугоподвижности в суставах кистей, стоп или других суставах, которое длится более 30–60 минут после пробуждения и постепенно проходит после двигательной активности.
• Симметричное поражение суставов. Воспаление затрагивает одни и те же суставы с обеих сторон тела (например, оба лучезапястных или оба коленных сустава).
• Припухлость и боль в суставах. Постоянная или периодическая боль, отечность и повышение температуры кожи над тремя и более суставами, особенно мелкими суставами кистей и стоп.
• Появление ревматоидных узелков. Плотные, безболезненные подкожные образования, чаще всего в области локтей, пальцев или других участков, подверженных давлению.
• Общие симптомы воспаления. Необъяснимая слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, субфебрильная температура (длительное повышение до 37–37,5 °C), потеря веса.
• Симптомы «сухого синдрома». Постоянное ощущение сухости во рту и чувства «песка» в глазах, что может указывать на синдром Шегрена, при котором также часто повышен ревматоидный фактор.

Наличие одного или нескольких из перечисленных симптомов, особенно в комбинации, является веским основанием для проведения лабораторной диагностики, включая определение уровня ревматоидного фактора.

Заболевания, при которых назначают анализ на ревматоидный фактор

Хотя анализ на РФ наиболее тесно связан с ревматоидным артритом, его назначают и при подозрении на ряд других системных заболеваний. Это помогает в дифференциальной диагностике и уточнении диагноза. Повышение уровня ревматоидного фактора может наблюдаться при различных состояниях, но диагностическая значимость и типичные уровни различаются.

В следующей таблице представлены основные заболевания, для диагностики которых используется этот анализ.

Когда анализ на РФ может быть ложноположительным

Важно помнить, что положительный результат анализа на ревматоидный фактор не всегда указывает на наличие аутоиммунного ревматического заболевания. Существует ряд состояний, при которых уровень РФ может быть повышен, что называется ложноположительным результатом. Это происходит из-за общей активации иммунной системы, а не специфической аутоиммунной реакции.

К таким состояниям относятся:

• Хронические инфекции. Бактериальные (например, эндокардит, туберкулез), вирусные (гепатиты B и C, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр) и паразитарные заболевания могут стимулировать выработку ревматоидного фактора.
• Хронические заболевания легких. Саркоидоз, силикоз, идиопатический легочный фиброз.
• Заболевания печени. Хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз.
• Онкологические заболевания. Особенно лейкозы и лимфомы.
• Недавняя вакцинация. Временное повышение РФ может быть реакцией иммунной системы на прививку.
• Пожилой возраст. У 10–25% здоровых людей старше 65 лет может определяться невысокий уровень ревматоидного фактора без каких-либо признаков заболевания.

Именно поэтому врач никогда не ставит диагноз только на основании одного анализа. Результат всегда интерпретируется в контексте симптомов, данных осмотра и результатов других исследований.

Роль ревматоидного фактора в комплексной диагностике

Анализ на ревматоидный фактор — это лишь часть диагностического пазла. Для постановки точного диагноза ревматолог использует комплексный подход, который включает оценку всей доступной информации о состоянии пациента. Положительный или отрицательный результат РФ сам по себе не является окончательным вердиктом.

Важно понимать, что существует серонегативный ревматоидный артрит — форма заболевания, при которой РФ в крови не определяется, но все клинические признаки присутствуют. В таких случаях решающую роль играют другие исследования.

Вот какие анализы и методы обычно используются вместе с определением ревматоидного фактора:

• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, или ACPA). Это более специфичный маркер ревматоидного артрита, чем РФ. Его наличие с высокой вероятностью указывает именно на это заболевание.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический маркер воспаления, который повышается при активном течении заболевания.
• С-реактивный белок (СРБ). Еще один чувствительный показатель системного воспаления в организме.
• Общий анализ крови. Может выявить анемию хронического заболевания или повышение уровня тромбоцитов, что характерно для воспалительных процессов.
• Инструментальные методы. Рентгенография, УЗИ или МРТ суставов для оценки степени воспаления и наличия эрозий (разрушений) костной ткани.

Таким образом, решение о необходимости сдачи анализа на ревматоидный фактор принимает врач на основе совокупности симптомов. Этот анализ является ценным инструментом в руках специалиста, который помогает направить диагностический поиск в верное русло и служит важным шагом на пути к постановке правильного диагноза и началу своевременного лечения.

Список литературы

1. Ревматология. Клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
2. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Goldman L., Schafer A.I. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. — Elsevier, 2020. — 2848 с.
4. Smolen J.S., Aletaha D., McInnes I.B. Rheumatoid arthritis // The Lancet. — 2016. — Т. 388, № 10055. — С. 2023–2038.
5. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J., et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative // Arthritis & Rheumatism. — 2010. — Т. 62, № 9. — С. 2569–2581.