Показатели ревматоидного фактора у детей: референсные значения и нормы

Показатели ревматоидного фактора у детей являются важным лабораторным маркером, который помогает в диагностике аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Ревматоидный фактор (РФ) — это специфические антитела, которые иммунная система начинает вырабатывать против собственных тканей организма, в частности против иммуноглобулинов класса G. Получение результата анализа с повышенным значением РФ может вызвать серьезное беспокойство у родителей, однако важно понимать, что это не самостоятельный диагноз, а лишь один из компонентов комплексной оценки состояния здоровья ребенка, требующий дальнейшей интерпретации лечащим врачом.

Что такое ревматоидный фактор и почему его проверяют у детей

Ревматоидный фактор (сокращенно РФ) представляет собой группу аутоантител, то есть белков, которые иммунная система ошибочно направляет против собственных клеток. Их мишенью становятся измененные под воздействием какого-либо фактора (например, вируса) собственные иммуноглобулины G (IgG). В результате образуются иммунные комплексы «антитело-антиген», которые циркулируют в крови, оседают в тканях, преимущественно в синовиальной оболочке суставов, и вызывают хроническое воспаление. Именно поэтому определение уровня РФ — ключевой шаг в диагностике системных заболеваний соединительной ткани.

Назначение анализа на ревматоидный фактор у ребенка обычно связано с наличием характерных симптомов, которые могут указывать на развитие аутоиммунного процесса. К таким симптомам относятся:

• Боль, припухлость и ограничение подвижности в одном или нескольких суставах.
• Утренняя скованность, когда ребенку трудно двигаться после пробуждения.
• Необъяснимая лихорадка, особенно повторяющаяся.
• Кожная сыпь, слабость, потеря веса и аппетита.

Основным показанием для исследования является подозрение на ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — наиболее распространенное ревматическое заболевание детского возраста. Анализ на РФ помогает не только в постановке диагноза, но и в определении формы заболевания и прогнозировании его течения.

Референсные значения ревматоидного фактора (РФ) для детей

Нормальные показатели ревматоидного фактора у детей не зависят от возраста или пола и в большинстве лабораторий являются едиными. Референсные значения — это диапазон показателей, который считается нормой для здорового человека. Важно помнить, что методики определения и единицы измерения могут незначительно отличаться в разных медицинских учреждениях, поэтому всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке с результатами анализа.

Ниже представлена таблица с общепринятыми референсными значениями для ревматоидного фактора.

Результат, находящийся в пределах указанных значений, считается отрицательным. Это означает, что в крови ребенка не обнаружено клинически значимого количества аутоантител. Превышение порогового значения расценивается как положительный результат и требует внимания специалиста.

Причины повышения ревматоидного фактора у ребенка

Положительный результат анализа на ревматоидный фактор не всегда указывает на ревматическое заболевание. Существует несколько состояний, при которых уровень РФ может быть повышен. Крайне важно не делать поспешных выводов и не заниматься самодиагностикой, а обратиться к врачу-педиатру или детскому ревматологу для комплексной оценки ситуации.

Основные причины повышения уровня РФ у детей включают:

• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Это главная причина, по которой назначается анализ. Особенно характерен положительный РФ для полиартикулярного варианта ЮИА.
• Другие системные заболевания соединительной ткани. К ним относятся системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена, которые, хотя и реже, но могут встречаться в детском возрасте.
• Хронические инфекционные заболевания. Длительно протекающие бактериальные или вирусные инфекции могут стимулировать иммунную систему и приводить к выработке РФ. Примерами могут служить инфекционный мононуклеоз, туберкулез, вирусные гепатиты.
• Заболевания печени. Хронические воспалительные процессы в печени также могут сопровождаться повышением ревматоидного фактора.
• Онкологические заболевания. В редких случаях повышение РФ может быть связано с некоторыми видами злокачественных новообразований, например лейкозами.
• Транзиторное (временное) повышение. Иногда уровень РФ может кратковременно повышаться после перенесенных острых инфекций или вакцинации, а затем самостоятельно приходить в норму.

Что означает положительный результат анализа на РФ

Получив положительный результат анализа на ревматоидный фактор, первое, что нужно сделать, — сохранять спокойствие. Этот показатель не является окончательным диагнозом. Он лишь служит сигналом для врача о необходимости более углубленного обследования. Диагноз ревматического заболевания никогда не ставится на основании только одного лабораторного теста.

Врач будет оценивать результат в совокупности с другими данными: жалобами, историей болезни, результатами осмотра и других анализов. Обычно дополнительно назначаются: общий и биохимический анализ крови, анализ на С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также на другие, более специфичные антитела, например, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). АЦЦП являются более точным маркером ревматоидного артрита, чем ревматоидный фактор. Также могут потребоваться инструментальные исследования, такие как УЗИ или МРТ суставов.

Если ревматоидный фактор отрицательный, а симптомы есть

Важно знать, что отрицательный результат анализа на ревматоидный фактор не исключает наличия ювенильного идиопатического артрита. Существуют так называемые серонегативные формы заболевания, при которых РФ в крови не определяется, но клиническая картина (боль и воспаление в суставах) присутствует. На самом деле, большинство случаев ЮИА у детей являются серонегативными.

В такой ситуации диагноз ставится на основе характерных клинических проявлений, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих наличие воспалительного процесса. Отсутствие РФ в крови не должно быть причиной для прекращения диагностического поиска, если у ребенка сохраняются жалобы.

Как правильно подготовить ребенка к анализу

Для получения точных результатов анализа на ревматоидный фактор важна правильная подготовка. Хотя специфических сложных требований нет, соблюдение нескольких простых правил поможет избежать искажения данных и необходимости повторной сдачи крови.

Вот основные рекомендации по подготовке:

• Сдача крови. Анализ проводится утром, строго натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8—12 часов до процедуры. Пить чистую негазированную воду можно.
• Физическая и эмоциональная нагрузка. За день до исследования рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, активные игры и стрессовые ситуации.
• Прием лекарств. Необходимо сообщить врачу обо всех препаратах, которые принимает ребенок. Некоторые лекарства могут влиять на результаты анализа, и врач может порекомендовать временно отменить их прием.
• Процедура. Кровь для анализа берут из вены. Важно психологически подготовить ребенка, объяснить, что процедура быстрая. Современные методы позволяют сделать забор крови максимально быстрым и наименее дискомфортным для ребенка.

Соблюдение этих правил обеспечивает достоверность результата, что является залогом правильной постановки диагноза и своевременного начала лечения, если оно потребуется.

Список литературы

1. Ювенильный артрит: клинические рекомендации / Союз педиатров России. — М., 2021. — 132 с.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др. Детские болезни: учебник в 2 т. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — С. 757—781.
3. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения. Руководство для врачей. — М.: ВЕДИ, 2007. — 368 с.
4. Petty R.E., Southwood T.R., Manners P. и др. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001 // J Rheumatol. — 2004. — Т. 31, № 2. — С. 390—392.
5. Хаитов Р.М. Иммунология: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.