Ложноположительный ревматоидный фактор: причины неточной диагностики

Получение положительного результата анализа на ревматоидный фактор (РФ) часто вызывает тревогу, поскольку этот показатель прочно ассоциируется с ревматоидным артритом. Однако важно понимать, что положительный тест далеко не всегда означает наличие этого заболевания. Ложноположительный ревматоидный фактор — это ситуация, когда анализ показывает его присутствие в крови, но это связано не с ревматоидным артритом, а с другими состояниями, временными реакциями организма или возрастными особенностями. Этот результат требует не паники, а спокойного и последовательного диагностического поиска под контролем врача.

Что такое ревматоидный фактор и почему он не всегда указывает на артрит

Ревматоидный фактор представляет собой особый тип антител, которые иммунная система человека по ошибке начинает вырабатывать против собственных тканей, а именно против иммуноглобулинов класса G. Такие антитела называются аутоантителами. Их обнаружение в крови является одним из диагностических критериев ревматоидного артрита, но не единственным и не абсолютным. Важно помнить, что диагностика в ревматологии — это комплексный процесс, похожий на сборку сложной мозаики, где анализ на РФ — лишь одна из ее частей.

Присутствие ревматоидного фактора не является эксклюзивным признаком ревматоидного артрита. Во-первых, примерно у 20–30% пациентов с подтвержденным ревматоидным артритом анализ на РФ может быть отрицательным (серонегативный вариант болезни). Во-вторых, и это ключевой момент, РФ может обнаруживаться у совершенно здоровых людей, особенно в пожилом возрасте, а также при множестве других заболеваний, не связанных с суставами. Поэтому изолированное повышение этого показателя без характерных клинических симптомов (боль, утренняя скованность и припухлость суставов) не может служить основанием для постановки диагноза.

Основные причины ложноположительного результата анализа на РФ

Повышенный уровень ревматоидного фактора может быть спровоцирован множеством состояний, при которых иммунная система находится в состоянии повышенной активности или измененной реактивности. Это своего рода «шум» в иммунной системе, который лаборатория улавливает как сигнал. Причины такого явления можно разделить на несколько больших групп.

• Инфекционные заболевания. Многие острые и хронические инфекции, как вирусные, так и бактериальные, могут стимулировать выработку аутоантител, включая РФ. Это временное явление, и после выздоровления уровень ревматоидного фактора обычно приходит в норму. К таким инфекциям относятся: вирусные гепатиты (особенно гепатит C), инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез, сифилис, подострый бактериальный эндокардит.
• Другие аутоиммунные заболевания. Ревматоидный фактор неспецифичен и часто встречается при других системных заболеваниях соединительной ткани. Его обнаружение может быть маркером системной красной волчанки, синдрома Шегрена (при котором он встречается даже чаще, чем при ревматоидном артрите), системной склеродермии, смешанного заболевания соединительной ткани.
• Хронические заболевания внутренних органов. Длительно протекающие воспалительные процессы в легких, печени или почках могут приводить к хронической стимуляции иммунной системы и, как следствие, к появлению РФ в крови. Примерами могут служить саркоидоз, идиопатический легочный фиброз, хронические заболевания печени.
• Онкологические заболевания. Некоторые виды злокачественных новообразований, особенно гематологические (связанные с системой крови), могут сопровождаться появлением ревматоидного фактора.
• Вакцинация. Недавняя вакцинация может временно активировать иммунную систему и привести к транзиторному, то есть временному, повышению уровня РФ.

Заболевания и состояния, при которых может быть повышен ревматоидный фактор

Для лучшего понимания, насколько широк спектр причин ложноположительного анализа на РФ, ниже представлена таблица с основными группами состояний, способных вызвать его повышение.

Как возраст влияет на показатели ревматоидного фактора

Возраст является одним из самых значимых непатологических факторов, влияющих на результат анализа. С годами в иммунной системе происходят естественные изменения, которые называют иммунным старением (иммуностарением). Этот процесс может приводить к увеличению выработки различных аутоантител, в том числе и ревматоидного фактора, без каких-либо признаков болезни. Считается, что у здоровых людей старше 65 лет РФ может обнаруживаться в 10–25% случаев. Поэтому для пожилого человека получение положительного результата при отсутствии жалоб на суставы требует особенно тщательного наблюдения и сопоставления с клинической картиной, а не немедленной постановки диагноза.

Что делать при получении положительного результата на ревматоидный фактор

Получив бланк анализа с повышенным значением РФ, важно следовать четкому и спокойному плану действий. Правильная последовательность шагов поможет избежать лишнего стресса и ненужных диагностических процедур.

1. Не паниковать и не ставить себе диагноз. Первое и главное правило. Помните, что результат одного анализа — это не диагноз, а лишь повод для дальнейшего обследования.
2. Записаться на консультацию к врачу. Начать следует с визита к терапевту или врачу общей практики. Он оценит общую картину, ваши симптомы и историю болезни. При необходимости он направит вас к узкому специалисту — ревматологу.
3. Подготовиться к визиту. Перед консультацией вспомните и запишите все, что вас беспокоит: есть ли боль или скованность в суставах (особенно по утрам), припухают ли они, были ли недавно инфекции, какие хронические заболевания у вас есть, какие лекарства вы принимаете постоянно.
4. Пройти дополнительное обследование. Врач, скорее всего, назначит дополнительные анализы для уточнения ситуации. Ключевым является анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, или anti-CCP), который гораздо более специфичен для ревматоидного артрита. Также важны общие маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ).

Роль комплексной диагностики: почему один анализ ничего не решает

Диагноз ревматоидного артрита и других системных заболеваний никогда не ставится на основании одного лишь повышения ревматоидного фактора. Врач всегда оценивает совокупность данных. В этот комплекс входят:

• Жалобы пациента (анамнез). Характер боли в суставах, наличие и продолжительность утренней скованности, общая слабость, потеря веса.
• Данные объективного осмотра. Врач оценивает состояние суставов: наличие припухлости, болезненности при пальпации, ограничения движений.
• Результаты лабораторных тестов. Учитываются не только РФ и АЦЦП, но и показатели СОЭ, СРБ, общий анализ крови.
• Данные инструментальных исследований. Рентгенография, УЗИ или МРТ суставов помогают выявить характерные для артрита изменения в костной и хрящевой ткани.

Только сопоставив все эти данные, специалист может сделать вывод о наличии или отсутствии заболевания. Ложноположительный ревматоидный фактор — это важный сигнал, который нельзя игнорировать, но который должен стать началом грамотного диагностического пути, а не источником необоснованной тревоги.

Список литературы

1. Ревматология. Национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
2. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Ассоциация ревматологов России. — 2021.
3. Smolen J. S., Aletaha D., McInnes I. B. Rheumatoid arthritis // Lancet. — 2016. — Vol. 388, № 10055. — P. 2023–2038.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed. / eds. J. L. Jameson, A. S. Fauci, D. L. Kasper, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. Loscalzo. — New York: McGraw-Hill Education, 2022. — 4192 p.
5. Aletaha D., Neogi T., Silman A. J., et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative // Arthritis Rheum. — 2010. — Vol. 62, № 9. — P. 2569–2581.