Нормальный ревматоидный фактор при болезни: серонегативные состояния

Получить результат анализа с нормальным ревматоидным фактором при наличии боли и скованности в суставах может сбить с толку и вызвать тревогу. Однако отрицательный результат этого теста не всегда означает отсутствие ревматического заболевания. Существует целая группа состояний, известных как серонегативные, при которых этот маркер остается в пределах нормы, но воспалительный процесс в организме активно развивается. Понимание того, что означает этот результат, является первым шагом к правильной диагностике и своевременному началу терапии.

Что такое ревматоидный фактор и почему он не всегда положителен

Ревматоидный фактор (РФ) — это специфические аутоантитела, то есть белки, которые иммунная система по ошибке вырабатывает против собственных тканей организма, в частности, против других антител класса IgG. Их присутствие в крови часто связано с аутоиммунным воспалением, характерным для ревматоидного артрита. Именно поэтому анализ на РФ является одним из базовых в ревматологии. Однако важно понимать, что ревматоидный фактор — это не маркер болезни как таковой, а лишь один из ее возможных признаков.

Отрицательный или нормальный результат анализа на РФ при наличии симптомов может быть обусловлен несколькими причинами:

• Серонегативный вариант заболевания. У части пациентов с достоверно установленным ревматоидным артритом (примерно 20–30%) ревматоидный фактор в крови не определяется на протяжении всей болезни. Такой вариант течения называется серонегативным ревматоидным артритом.
• Другой тип заболевания. Существует большая группа воспалительных заболеваний суставов, которые не связаны с выработкой РФ. Они объединяются в категорию серонегативных спондилоартритов.
• Ранняя стадия болезни. На начальных этапах ревматоидного артрита уровень аутоантител может быть еще слишком низким, чтобы его можно было обнаружить стандартными лабораторными методами. Со временем анализ может стать положительным.

Таким образом, отрицательный анализ на ревматоидный фактор не исключает диагноз, а лишь направляет диагностический поиск в определенное русло и требует более углубленного обследования.

Серонегативный ревматоидный артрит: когда диагноз есть, а маркера нет

Серонегативный ревматоидный артрит — это форма заболевания, при которой присутствуют все клинические признаки (боль, утренняя скованность, припухлость суставов), но анализ крови на ревматоидный фактор (РФ) остается отрицательным. Это не более легкая или менее серьезная форма болезни, она требует такого же внимательного отношения и лечения, как и серопозитивный вариант.

Диагноз в этом случае ставится на основании совокупности других критериев. Врач-ревматолог опирается не на один показатель, а на комплексную картину. Ключевую роль играет другой, более специфичный анализ — на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, или anti-CCP). Этот маркер с высокой точностью указывает именно на ревматоидный артрит и может быть положительным даже при нормальном уровне РФ. Кроме того, для постановки диагноза используются данные осмотра, рентгенографии суставов, МРТ и УЗИ, которые выявляют характерные для артрита изменения — эрозии костной ткани и воспаление синовиальной оболочки.

Другие заболевания, протекающие с нормальным РФ: серонегативные спондилоартриты

Отрицательный ревматоидный фактор является характерной чертой для группы заболеваний, объединенных под названием «серонегативные спондилоартриты». Эти болезни имеют общие черты, но и свои уникальные особенности. Их объединяет воспалительное поражение не только периферических суставов (как при ревматоидном артрите), но и позвоночника, а также мест прикрепления сухожилий к костям (энтезисов).

Ниже представлена таблица с основными заболеваниями из этой группы и их отличительными признаками.

Диагностический поиск при отрицательном ревматоидном факторе: на что смотрит врач

Когда результат анализа на ревматоидный фактор отрицательный, но жалобы пациента указывают на воспалительное заболевание суставов, врач начинает комплексный диагностический поиск. Этот процесс основан не на одном тесте, а на всесторонней оценке состояния пациента. Не стоит опасаться, что из-за нормального показателя РФ ваши симптомы будут проигнорированы. Опытный специалист знает, что это лишь часть большой диагностической головоломки.

Вот основные этапы, на которые опирается диагностика в такой ситуации:

1. Анализ клинической картины. Врач детально расспрашивает о симптомах: характер боли (воспалительная боль усиливается в покое и уменьшается при движении), наличие и продолжительность утренней скованности, какие именно суставы вовлечены, есть ли симметричность поражения, присутствуют ли внесуставные проявления (поражения кожи, глаз, внутренних органов).
2. Другие лабораторные анализы. Назначается расширенное обследование. Ключевым анализом является определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Также оцениваются общие маркеры воспаления — скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ). При подозрении на анкилозирующий спондилит может быть назначен анализ на антиген HLA-B27.
3. Инструментальная диагностика. Для оценки состояния суставов и позвоночника используются методы визуализации. Рентгенография помогает выявить характерные изменения в костях (эрозии, сужение суставной щели). Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет увидеть воспаление мягких тканей, отек костного мозга и ранние признаки сакроилиита (воспаления крестцово-подвздошных суставов), которые не видны на рентгене. УЗИ суставов с допплерографией помогает оценить активность воспаления в синовиальной оболочке.
4. Изучение семейного анамнеза. Многие ревматические заболевания имеют наследственную предрасположенность, поэтому информация о подобных болезнях у близких родственников может быть важной подсказкой для врача.

Почему важно не останавливаться на одном анализе

Диагностика ревматических заболеваний — это сложный процесс, который требует комплексного подхода и не может базироваться на результатах одного-единственного анализа. Отрицательный ревматоидный фактор — это не конечная точка в диагностике, а лишь один из фактов, который врач использует для построения правильной клинической картины. Ваши симптомы, жалобы и общее самочувствие имеют первостепенное значение.

Важно понимать, что ранняя и точная диагностика является залогом успешного лечения. Современная ревматология располагает эффективными методами терапии, которые позволяют контролировать воспаление, предотвращать разрушение суставов и сохранять высокое качество жизни. Поэтому, получив нормальный результат анализа на РФ при наличии беспокоящих симптомов, не следует отчаиваться или считать, что проблемы не существует. Необходимо продолжить обследование под руководством квалифицированного ревматолога, который сможет собрать все части пазла воедино и поставить верный диагноз.

Список литературы

1. Насонов Е.Л. (ред.). Российские клинические рекомендации. Ревматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
2. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — 2021.
3. Smolen J.S., Aletaha D., McInnes I.B. Rheumatoid arthritis // The Lancet. — 2016. — Т. 388, № 10055. — С. 2023–2038.
4. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J. и др. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative // Arthritis & Rheumatism. — 2010. — Т. 62, № 9. — С. 2569–2581.
5. Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. (под ред.). Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10-е изд. — Elsevier, 2017. — 2176 с.