Когда назначают анализ на АСЛ-О: симптомы и показания к исследованию

Анализ на антистрептолизин-О (АСЛ-О) назначают для диагностики осложнений, вызванных перенесенной стрептококковой инфекцией. Это исследование позволяет не выявить саму бактерию в организме, а определить реакцию иммунной системы на ее присутствие в недавнем прошлом. Повышенный уровень АСЛ-О указывает на то, что человек сталкивался со стрептококком группы А, и помогает врачу оценить риск развития серьезных постстрептококковых состояний, таких как ревматическая лихорадка и гломерулонефрит. Своевременное выявление этой иммунной реакции критически важно для предотвращения долгосрочных повреждений сердца, суставов и почек.

Что такое антистрептолизин-О и почему его уровень важен

Антистрептолизин-О — это специфические антитела, которые вырабатывает иммунная система человека в ответ на стрептолизин-О. Стрептолизин-О, в свою очередь, является токсичным ферментом, который продуцирует бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) — бактерия, вызывающая такие заболевания, как ангина (острый тонзиллит), скарлатина, фарингит и рожистое воспаление. Эти антитела начинают появляться в крови примерно через 1–2 недели после начала инфекции, достигают пика через 3–6 недель и могут оставаться на повышенном уровне в течение нескольких месяцев. Таким образом, анализ на АСЛ-О является маркером не острой, а именно перенесенной стрептококковой инфекции. Его значимость заключается в том, что он служит важным инструментом для диагностики опасных аутоиммунных осложнений, при которых иммунная система из-за сходства антигенов стрептококка и тканей человеческого организма начинает атаковать собственные клетки сердца, суставов, почек и нервной системы.

Основные показания к назначению анализа на АСЛ-О

Исследование уровня антистрептолизина-О не является рутинным анализом и назначается врачом при наличии конкретных подозрений. Основная цель — подтвердить связь текущих симптомов с недавно перенесенной стрептококковой инфекцией, которая могла протекать в легкой или стертой форме и остаться незамеченной.

Ключевые клинические ситуации, требующие проведения анализа:

• Диагностика острой ревматической лихорадки. Это главное показание. Если у пациента, особенно у ребенка или подростка, через 2–4 недели после ангины или фарингита появляются боли в суставах, лихорадка, признаки поражения сердца (одышка, боли в груди), анализ на АСЛ-О является одним из обязательных критериев диагностики.
• Диагностика постстрептококкового гломерулонефрита. Это воспалительное заболевание почек, которое также может развиться после стрептококковой инфекции. Исследование антистрептолизина-О назначают при появлении отеков (особенно на лице), изменении цвета мочи (приобретает оттенок «мясных помоев»), повышении артериального давления.
• Дифференциальная диагностика суставного синдрома. При жалобах на боли в суставах (артрит) врач должен исключить ревматическую природу заболевания, и уровень АСЛ-О помогает в этом.
• Оценка эффективности лечения. В динамике уровень антител может использоваться для мониторинга активности ревматического процесса и оценки ответа на проводимую терапию. Постепенное снижение титра АСЛ-О свидетельствует о положительной динамике.

Симптомы, при которых врач может направить на исследование антистрептолизина-О

Поскольку постстрептококковые осложнения могут затрагивать различные органы и системы, спектр симптомов, которые служат поводом для назначения анализа, довольно широк. Важно помнить, что эти признаки обычно появляются не во время самой ангины, а спустя несколько недель после кажущегося выздоровления. Ниже представлена таблица с основными симптомами, сгруппированными по системам органов.

Кому и когда особенно важно контролировать уровень АСЛ-О

Хотя осложнения после стрептококковой инфекции могут развиться у любого человека, существуют группы риска, для которых контроль уровня антистрептолизина-О имеет особое значение. Прежде всего, это дети и подростки в возрасте от 5 до 15 лет, так как именно в этой возрастной группе чаще всего регистрируются случаи острой ревматической лихорадки. Также в группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями. Особое внимание уделяется пациентам, у которых в анамнезе уже были эпизоды ревматической лихорадки, поскольку у них значительно повышен риск рецидива после каждой последующей стрептококковой инфекции. Регулярный мониторинг может быть показан людям, часто страдающим ангинами и фарингитами, вызванными БГСА, для своевременного выявления признаков системной иммунной реакции.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения точного и достоверного результата исследования уровня антистрептолизина-О важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной интерпретации результатов врачом. Процедура представляет собой взятие венозной крови.

Основные правила подготовки включают:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключить алкоголь и курение. Следует воздержаться от употребления алкогольных напитков за 24 часа до анализа и не курить как минимум за 1 час до взятия крови.
• Избегать физических и эмоциональных нагрузок. За день до исследования рекомендуется избегать интенсивных тренировок, стрессовых ситуаций. Перед процедурой желательно посидеть и отдохнуть 10–15 минут.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты, особенно антибиотики и стероидные гормоны, могут влиять на результат. Необходимо проконсультироваться с врачом о возможности их временной отмены.

Что не показывает анализ на антистрептолизин-О

Важно понимать ограничения данного исследования, чтобы избежать неверных выводов. Повышенный титр антител не всегда означает наличие активного заболевания, а нормальный — не всегда его исключает. Анализ на АСЛ-О не предназначен для диагностики острой стрептококковой инфекции, например, ангины в ее разгаре. Для этого используется мазок из зева с последующим бактериологическим посевом или экспресс-тест на антиген БГСА. Кроме того, повышенный уровень антистрептолизина-О сам по себе не является диагнозом. Это лишь один из лабораторных признаков, который должен оцениваться врачом в совокупности с клинической картиной, жалобами пациента и данными других обследований. У некоторых здоровых людей, которые являются носителями стрептококка, также может наблюдаться умеренно повышенный уровень АСЛ-О без каких-либо симптомов осложнений.

Список литературы

1. Острая ревматическая лихорадка у детей. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Насонов Е.Л. (ред.) Ревматология: Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
3. Постстрептококковый гломерулонефрит у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России. — 2016.
4. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2022. — 928 с.
5. Gerber, M. A., Baltimore, R. S., Eaton, C. B., et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Circulation. 2009; 119(11): 1541–1551.