Низкий или отрицательный уровень АСЛ-О: что это означает для диагностики

Получение результата анализа с низким или отрицательным уровнем АСЛ-О чаще всего указывает на отсутствие недавней стрептококковой инфекции. Этот показатель является важным диагностическим маркером, который помогает оценить реакцию иммунной системы на бактерии группы А (бета-гемолитический стрептококк). Однако интерпретация этого результата не всегда однозначна и требует комплексного подхода с учетом клинической картины и симптомов пациента. Понимание того, что означает нормальный или пониженный титр антител, помогает избежать лишнего беспокойства и правильно выстроить дальнейший диагностический поиск.

Что такое антистрептолизин-О и почему его уровень важен

Антистрептолизин-О, или сокращенно АСЛ-О, — это специфические антитела, которые вырабатывает иммунная система человека в ответ на воздействие стрептолизина-О. Стрептолизин-О — это токсичный фермент, продуцируемый бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Эти бактерии являются причиной таких распространенных заболеваний, как ангина (острый тонзиллит), скарлатина, фарингит и кожные инфекции (импетиго, рожа).

Основная опасность стрептококковой инфекции заключается не столько в ее остром течении, сколько в риске развития серьезных постинфекционных осложнений. К ним относятся:

• Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание, поражающее сердце, суставы, кожу и нервную систему.
• Постстрептококковый гломерулонефрит — воспалительное поражение почечных клубочков, которое может привести к нарушению функции почек.

Именно для диагностики этих состояний и используется анализ на антистрептолизин-О. Уровень АСЛ-О начинает повышаться через 1–2 недели после инфицирования, достигает пика через 3–6 недель и постепенно снижается в течение нескольких месяцев. Таким образом, этот анализ является ретроспективным, то есть он показывает не наличие активной инфекции в данный момент, а факт недавнего контакта организма со стрептококком. Высокий титр антител подтверждает, что недавние или текущие симптомы (например, боль в суставах или изменения в анализах мочи) могут быть связаны именно с перенесенной стрептококковой инфекцией.

Интерпретация низкого или отрицательного результата АСЛ-О

Отрицательный или низкий результат анализа на антистрептолизин-О означает, что в крови не обнаружено значимого количества антител к стрептолизину-О. В большинстве случаев это хороший знак, который позволяет с высокой долей вероятности исключить недавнюю стрептококковую инфекцию как причину имеющихся у пациента симптомов.

Тем не менее, существует несколько ситуаций, когда уровень АСЛ-О может оставаться в пределах нормы даже при наличии связи с инфекцией. Важно понимать эти нюансы, чтобы избежать неверной трактовки результата.

Вот основные причины, по которым результат анализа на антистрептолизин-О может быть низким:

• Отсутствие недавней инфекции. Это самая частая и ожидаемая причина. Симптомы, которые беспокоят пациента, скорее всего, вызваны другими факторами (вирусной инфекцией, другим видом бактерий, аутоиммунным заболеванием).
• Слишком ранний срок после инфицирования. Если анализ сдать в первую неделю после начала заболевания (например, ангины), иммунная система еще не успела выработать достаточное количество антител. Уровень АСЛ-О просто не успел подняться до диагностически значимых значений.
• Слишком поздний срок после инфицирования. Если с момента инфекции прошло более 6–12 месяцев, титр антител антистрептолизина-О естественным образом снижается и может вернуться к нормальным значениям, даже если осложнения уже развились.
• Особенности иммунного ответа. У некоторых людей, особенно у детей раннего возраста или пациентов с иммунодефицитами, иммунный ответ на стрептококк может быть ослабленным, и значительного повышения уровня АСЛ-О не происходит.
• Форма стрептококковой инфекции. При кожных формах стрептококковой инфекции (например, импетиго) уровень антистрептолизина-О повышается реже и в меньшей степени, чем после фарингита или ангины. В таких случаях для диагностики более информативен анализ на антитела к другому ферменту стрептококка — ДНКазе-В.

Может ли отрицательный антистрептолизин-О быть ошибкой

Пациенты часто беспокоятся о возможности ложноотрицательного результата. Важно понимать, что современное лабораторное оборудование обладает высокой точностью и технические ошибки случаются крайне редко. Чаще всего «ошибка» связана не с работой лаборатории, а с биологическими особенностями организма и сроками проведения исследования.

Основной фактор, который может привести к ложноотрицательному результату, — это так называемое «серологическое окно», или «диагностическое окно». Это период, когда инфекция уже есть, но антитела еще не выработались в достаточном количестве. Для анализа на АСЛ-О этот период составляет около 7–10 дней с момента появления первых симптомов. Сдача анализа в это время неинформативна.

Кроме того, прием антибиотиков на ранней стадии стрептококковой инфекции может подавить иммунный ответ и предотвратить значительное повышение титра антител. Это хороший исход с точки зрения профилактики осложнений, но может затруднить ретроспективную диагностику.

Когда отрицательный результат АСЛ-О требует дальнейших действий

Отрицательный результат анализа на антистрептолизин-О — это не диагноз, а лишь один из фрагментов диагностической картины. Решение о дальнейших действиях врач принимает на основании совокупности данных: жалоб пациента, истории болезни, результатов осмотра и других исследований. Если симптомы, характерные для постстрептококковых осложнений, сохраняются на фоне нормального уровня АСЛ-О, диагностический поиск необходимо продолжить.

Ниже представлена таблица с возможными клиническими ситуациями и дальнейшей тактикой.

Что не означает низкий уровень антистрептолизина-О

Вокруг лабораторных анализов часто возникают мифы и неверные трактовки. Важно четко понимать, о чем не говорит отрицательный результат анализа на антистрептолизин-О, чтобы избежать необоснованных выводов.

• Это не показатель общего состояния иммунитета. Нормальный уровень АСЛ-О не означает, что у вас «слабый» или «плохой» иммунитет. Он лишь говорит об отсутствии недавнего контакта с конкретным возбудителем.
• Это не гарантия отсутствия хронических заболеваний. Отрицательный результат не исключает наличия других, не связанных со стрептококком, ревматических или аутоиммунных заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы.
• Это не исключает наличия стрептококка в организме в данный момент. Анализ на АСЛ-О не предназначен для диагностики острой инфекции. Для этого используется мазок из зева (посев или экспресс-тест на антиген). Человек может быть носителем стрептококка, но не иметь при этом иммунного ответа в виде повышения антител.

Таким образом, отрицательный или низкий результат анализа на АСЛ-О — это важная, но не единственная часть диагностического процесса. Правильно интерпретировать его может только врач, который оценит всю клиническую картину в комплексе и при необходимости назначит дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острая ревматическая лихорадка у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Кардиология детского возраста. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 560 с.
4. Stevens D.L., Bryant A.E., Hagman M.M. Streptococcal toxic shock syndrome: the role of superantigens. In: Handbook of clinical neurology. Vol. 132. Elsevier, 2016. P. 137–155.
5. Gerber M.A., Baltimore R.S., Eaton C.B., et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation. 2009;119(11):1541–1551.
6. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.