Нормальные значения прокальцитонина: референсные интервалы у взрослых

Нормальные значения прокальцитонина у здорового взрослого человека крайне низки и обычно не превышают 0,05 нг/мл (нанограмм на миллилитр). Прокальцитонин — это особый белок, предшественник гормона кальцитонина, который в организме здорового человека практически не определяется. Его можно сравнить с «сигнальной ракетой», которую организм запускает в ответ на серьезную бактериальную инфекцию. Поэтому анализ на уровень прокальцитонина (ПКТ) является важным диагностическим инструментом, особенно в условиях стационара, для выявления тяжелых бактериальных процессов, в первую очередь сепсиса. Понимание референсных интервалов помогает врачам быстро оценить тяжесть состояния пациента и принять решение о тактике лечения, в частности о необходимости назначения антибиотиков.

Что такое прокальцитонин и почему его уровень важен

Прокальцитонин (ПКТ) — это полипептид, из которого в щитовидной железе образуется гормон кальцитонин, отвечающий за регуляцию обмена кальция. В норме за пределами щитовидной железы его синтез подавлен. Однако при системном воспалительном ответе, вызванном бактериальными токсинами, многие ткани и органы (легкие, печень, почки) начинают активно вырабатывать ПКТ и выбрасывать его в кровь. Этот процесс запускается в течение 2–4 часов после начала инфекции, а пик концентрации достигается через 6–12 часов.

Ключевая ценность анализа на уровень ПКТ заключается в его высокой специфичности. В отличие от других маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок (СРБ) или скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень прокальцитонина незначительно повышается при вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях или травмах без присоединения бактериального компонента. Это свойство делает ПКТ незаменимым помощником в дифференциальной диагностике, позволяя отличить вирусную инфекцию от бактериальной и своевременно начать антибактериальную терапию, когда она действительно необходима.

Референсные значения прокальцитонина (ПКТ) для здорового взрослого

Интерпретация результатов анализа на прокальцитонин напрямую зависит от полученной концентрации. Для удобства оценки тяжести состояния пациента разработаны общепринятые референсные интервалы. Важно помнить, что эти значения являются ориентировочными и окончательный диагноз может поставить только врач на основании совокупности клинических данных, симптомов и результатов других обследований.

В таблице ниже представлены основные пороговые значения ПКТ и их клиническая интерпретация.

Особого внимания заслуживает так называемая «серая зона» (0,05–0,49 нг/мл). Такой результат не позволяет ни подтвердить, ни полностью исключить бактериальную инфекцию. В подобных случаях врач, как правило, назначает повторный анализ через 6–24 часа. Быстрое нарастание концентрации прокальцитонина будет свидетельствовать в пользу бактериального процесса, в то время как стабильные или снижающиеся показатели делают его маловероятным.

Когда уровень ПКТ может быть повышен без бактериальной инфекции

Хотя прокальцитонин является высокоспецифичным маркером бактериального воспаления, существуют состояния, при которых его уровень может повышаться и без наличия инфекции. Это важно учитывать, чтобы избежать неверной трактовки результатов и необоснованного назначения антибиотиков. Подобное повышение обычно носит умеренный характер (редко превышает 2 нг/мл) и связано с массивным выбросом воспалительных медиаторов в ответ на сильный стресс для организма.

Вот список основных неинфекционных причин повышения уровня прокальцитонина:

• Первые 48–72 часа после обширных хирургических вмешательств.
• Тяжелые множественные травмы (политравма).
• Обширные ожоги.
• Кардиогенный шок (острое нарушение насосной функции сердца).
• Тяжелый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Некоторые виды злокачественных новообразований, в частности медуллярный рак щитовидной железы.
• Тяжелые приступы малярии.
• Период новорожденности (в первые 2–3 дня жизни уровень ПКТ физиологически повышен).

Отличие прокальцитонина от С-реактивного белка (СРБ)

Пациенты часто сталкиваются с тем, что вместе с ПКТ врач назначает анализ на С-реактивный белок (СРБ). Оба показателя являются маркерами воспаления, но между ними есть принципиальные различия. Понимание этих различий помогает осознать, почему для точной диагностики часто требуются оба анализа.

С-реактивный белок — это универсальный, но неспецифический маркер воспаления. Его уровень повышается при любом воспалительном процессе, будь то бактериальная или вирусная инфекция, травма, аутоиммунное заболевание или обострение хронической болезни. Он указывает на сам факт наличия воспаления, но не на его причину.

Прокальцитонин, в свою очередь, гораздо более специфичен именно для системных бактериальных инфекций. При вирусных инфекциях его выработку подавляет интерферон-гамма, поэтому уровень ПКТ остается низким. Таким образом, ПКТ помогает отличить бактериальную угрозу от вирусной, в то время как СРБ реагирует на обе. Совместная оценка динамики обоих маркеров дает врачу более полную и точную картину состояния пациента.

Что делать при отклонении уровня прокальцитонина от нормы

Получение результата анализа, в котором уровень прокальцитонина отклоняется от референсных значений, может вызвать беспокойство. Главное правило в такой ситуации — не паниковать и не пытаться интерпретировать результат самостоятельно. Лабораторный показатель не является диагнозом. Это лишь один из инструментов, который помогает врачу в диагностическом поиске.

Единственно верный шаг — незамедлительно обратиться к врачу, который назначил исследование, или к терапевту. Только специалист может правильно оценить результат в контексте вашей конкретной ситуации. Врач сопоставит уровень ПКТ с имеющимися симптомами (температура, кашель, слабость и т. д.), данными осмотра и результатами других анализов. На основании этой комплексной оценки будет поставлен диагноз и, при необходимости, назначено адекватное лечение. Попытки самолечения, особенно бесконтрольный прием антибиотиков на основании одного лишь повышенного ПКТ, могут быть не только бесполезны, но и опасны для здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сепсис у взрослых». Утверждены Минздравом РФ. Разработчик: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2021.
2. Гельфанд Б. Р. Сепсис: определение, диагностика, стратификация и лечение: учебное пособие. — М.: МИА, 2017. — 128 с.
3. Meisner M. Procalcitonin: Biochemistry and Clinical Diagnosis. — Bremen: UNI-MED, 2010. — 216 p.
4. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock. // Critical Care Medicine. — 2021. — Vol. 49 (11). — P. e1063–e1143.
5. Schuetz P., Beishuizen A., Broyles M., et al. Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship: an international multidisciplinary consensus on recommendations for clinical practice. // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). — 2019. — Vol. 57 (9). — P. 1308–1318.