Повышенный прокальцитонин: подробный разбор причин и рисков для здоровья

Повышенный прокальцитонин (ПКТ) в анализе крови — это важный диагностический сигнал, который указывает на наличие в организме серьезного воспалительного процесса, чаще всего вызванного бактериальной инфекцией. Получение такого результата может вызывать тревогу, однако важно понимать, что этот показатель является не диагнозом, а ценным инструментом для врачей. Он помогает быстро оценить тяжесть состояния, отличить бактериальную инфекцию от вирусной и своевременно начать правильное лечение. Этот маркер позволяет специалистам принять взвешенные решения, особенно в критических ситуациях, когда на счету каждая минута.

Что такое прокальцитонин и какова его роль в организме

Прокальцитонин — это белок-предшественник гормона кальцитонина, который участвует в регуляции обмена кальция. В организме здорового человека он синтезируется в небольших количествах в щитовидной железе, и его концентрация в крови крайне низка. Однако ситуация кардинально меняется при развитии системной бактериальной инфекции. В ответ на воздействие бактериальных токсинов (эндотоксинов) клетки различных органов и тканей (легких, печени, почек, жировой ткани) начинают активно вырабатывать прокальцитонин. В результате его уровень в крови может возрастать в сотни и даже тысячи раз. Именно эта особенность делает ПКТ высокочувствительным и специфичным маркером бактериального воспаления, особенно тяжелых его форм, таких как сепсис.

Основные причины повышения уровня ПКТ

Хотя основной причиной значительного роста прокальцитонина являются бактериальные инфекции, существует и ряд других состояний, способных вызвать его умеренное повышение. Понимание всего спектра причин помогает врачу правильно интерпретировать результаты анализа в контексте клинической картины конкретного пациента.

Вот основные состояния, которые могут приводить к увеличению концентрации прокальцитонина:

• Тяжелые бактериальные инфекции. Это самая частая и опасная причина. Уровень ПКТ резко возрастает при сепсисе (системной воспалительной реакции на инфекцию), септическом шоке, тяжелой пневмонии, менингите, перитоните и других генерализованных инфекциях.
• Тяжелые травмы и ожоги. Массивное повреждение тканей в результате политравмы, обширных ожогов или сложных хирургических вмешательств может вызвать так называемый «неинфекционный» подъем прокальцитонина из-за мощного системного воспалительного ответа.
• Острый панкреатит. Особенно его тяжелые, некротические формы сопровождаются выраженным воспалением и могут приводить к повышению ПКТ.
• Кардиогенный шок. Длительное и глубокое нарушение кровообращения с недостаточным снабжением тканей кислородом (гипоксией) также может стимулировать выработку прокальцитонина.
• Некоторые виды рака. Медуллярный рак щитовидной железы и мелкоклеточный рак легкого способны самостоятельно продуцировать ПКТ, что приводит к его стабильно высоким значениям даже без инфекции.
• Период новорожденности. В первые 48–72 часа жизни у новорожденных наблюдается физиологическое (нормальное) повышение уровня прокальцитонина, что является частью адаптации организма к внеутробной жизни.
• Тяжелая почечная недостаточность. У пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек нарушение выведения ПКТ из организма может приводить к его умеренному повышению.

Как трактовать результаты анализа на прокальцитонин

Интерпретация уровня ПКТ всегда проводится врачом комплексно, с учетом симптомов, данных осмотра и результатов других исследований. Тем не менее, существуют общепринятые референсные значения, которые помогают оценить степень риска и вероятную причину повышения этого маркера.

Для лучшего понимания приведем обобщенную таблицу интерпретации результатов анализа на прокальцитонин:

Повышенный прокальцитонин: чем он отличается от других маркеров воспаления

В клинической практике используются и другие маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Однако прокальцитонин имеет перед ними ключевое преимущество — более высокую специфичность в отношении именно бактериальных инфекций. СОЭ и СРБ являются неспецифическими показателями: их уровень повышается при любом воспалении, будь то бактериальная или вирусная инфекция, аутоиммунное заболевание или травма. ПКТ, в свою очередь, практически не реагирует на вирусные инфекции и воспаление неинфекционного генеза (за исключением перечисленных выше тяжелых состояний). Это свойство делает его незаменимым помощником в дифференциальной диагностике и позволяет врачу избежать необоснованного назначения антибиотиков при вирусных заболеваниях, где они неэффективны и вредны.

Главные риски для здоровья, связанные с высоким уровнем ПКТ

Важно подчеркнуть: сам по себе прокальцитонин не опасен для организма. Он является лишь индикатором, сигнальной молекулой. Реальную угрозу несет то состояние, которое вызвало его резкое повышение. Основной риск, ассоциированный с высоким уровнем ПКТ, — это сепсис.

Сепсис — это не просто инфекция, а неконтролируемая, избыточная реакция иммунной системы на нее, которая приводит к повреждению собственных тканей и органов. Без своевременного и адекватного лечения сепсис быстро прогрессирует и может привести к жизнеугрожающим осложнениям:

• Септический шок. Резкое падение артериального давления, которое не удается скорректировать медикаментозно. Это приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов.
• Полиорганная недостаточность. Последовательный «отказ» нескольких систем организма: почек (острая почечная недостаточность), легких (острый респираторный дистресс-синдром), печени, системы свертывания крови.

Высокий уровень прокальцитонина — это сигнал тревоги, который говорит о высоком риске развития именно этих осложнений. Чем выше показатель ПКТ, тем серьезнее прогноз и тем более агрессивной должна быть лечебная тактика.

Что делать при повышенном прокальцитонине: план действий

Получив результат анализа с высоким показателем ПКТ, нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением. Этот показатель требует исключительно врачебной оценки. Вот четкий и правильный алгоритм действий:

1. Без паники, но с полной серьезностью. Повышенный прокальцитонин — это не повод для паники, а сигнал к немедленным и осознанным действиям. Ваше спокойствие поможет врачу собрать всю необходимую информацию.
2. Немедленно обратитесь к врачу. Не откладывайте визит и не ждите, что «само пройдет». Если результат анализа получен амбулаторно, свяжитесь с лечащим врачом. Если вы чувствуете себя плохо (высокая температура, озноб, одышка, спутанность сознания), вызывайте скорую помощь.
3. Подготовьте информацию для врача. Чтобы помочь специалисту быстрее поставить диагноз, будьте готовы четко ответить на вопросы:
   • Какие у вас симптомы и как давно они появились?
   • Были ли у вас недавно травмы, операции, инфекционные заболевания?
   • Есть ли у вас хронические заболевания (сахарный диабет, болезни почек, сердца)?
   • Какие лекарства вы принимаете постоянно?
4. Строго следуйте назначениям. Лечение будет направлено не на «снижение прокальцитонина», а на устранение его причины. Если это бактериальная инфекция, основу терапии составят антибиотики. Важно понимать: ПКТ начнет снижаться сам по мере того, как лечение будет действовать и инфекция будет подавлена. Динамика уровня прокальцитонина в крови является отличным показателем эффективности терапии.

Список литературы

1. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Учебно-методическое пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 408 с.
2. Клинические рекомендации «Сепсис и септический шок». Федерация анестезиологов и реаниматологов России (ФАР). — 2021.
3. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 // Critical Care Medicine. — 2021. — Vol. 49 (11). — P. e1063–e1143.
4. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
5. Meisner M. Procalcitonin – Biochemistry and Clinical Diagnosis. — Bremen: UNI-MED, 2010. — 200 с.